Особенности выбора антибиотиков при осложнениях инфекций лица и шеи

Пациенты с осложненными стоматологическими инфекциями нуждаются в антимикробной терапии в стационарных условиях, отделения реанимации и интенсивной терапии.

Сепсис

Основными возбудителями сепсиса являются грам(+) и грам(-) аэробы (S. aureus, E. coli,Klebsiellaspp., Pseudomonas spp.). Терапия включает цефалоспориныIII-IVпоколения, ингибиторозащищенные пенициллины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны. При подозрении наMRSAприменяется ванкомицин.

Медиастинит

Этиологичекое значение имеет смешанная флора, включающая прежде всего грам(-) и грам(-) аэробы (Staphylococcus spp., Enterbacteriaceae, P. aeruginosa) и анаэробы. Комбинированная терапия состоит из цефалоспориновIII-IVпоколения или фторхинолонов в сочетании с метронидазолом, цефоперазон/сульбактам либо карбапенемов.

Тромбофлебит лицевых вен и тромбоз кавернозного синуса

Основными возбудителями являются S. aureus, стрептококки и грам(-)анаэробы (Bacteroides spp.,Fusobacterium spp.). Препараты выбора: оксациллин, цефалоспориныIII-IVпоколения в сочетании с антианаэробными препаратами (хлорамфеникол, метронидазол).

Менингит

Развивается как осложнение карбункула, флегмоны дна полости рта и шеи, флегмоны лица, в иногда как осложнение верхнечелюстных синуситов. Распространение инфекции возможно гематогенным путем после оперативных вмешательствах на синусах верхней челюсти. Основными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, H. influenzae,S. pneumoniae. При нозокомиальной инфекции выделяютсяS. aureus, грам(-) палочки.

Препаратами выбора являются цефалоспорины III-IVпоколения в комбинации с антистафилококковыми антибиотиками. При подозрении на синегнойную инфекцию необходимо назначать цефтазидим, цефепим, приMRSA– ванкомицин, при анаэробной инфекции – ингибиторозащищенные пенициллины, метронидазол, хлорамфеникол.