Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз)

Гипотиреоз- заболевание, вызванное недостаточной секрецией гормонов щитовидной железы или полным выпадением её функции. Причины болезни многообразны:

1. наследственный дефект в биосинтезе тироксина и трийодтиронина;

2. инфекционно-аллергические повреждения стромы железы;

3. радиоактивное облучение;

4. длительный приём йодсодержащих препаратов.

В основе патогенеза заболевания лежит уменьшение массы железистой ткани щитовидной железы с последующим снижением синтеза тиреоидных гормонов. В результате нарушаются все виды обмена веществ: уменьшается синтез и катаболизм белков, жиров и углеводов. Наблюдается гиперхолестеринемия, что связывают с торможением распада холестерина. Изменения водно-солевого обмена сопровождаются задержкой в тканях хлорида натрия и накоплением воды не только во внеклеточной, но и во внутриклеточной среде. Развитию отёка способствует накопление гликозаминогликанов, повышающих гидрофильность тканей.

Клинические проявления заболевания развиваются постепенно и связаны с возрастом больного. Так, если гипотиреоз развивается в детском возрасте, то это приводит к физической и умственной отсталости, развивается эндемический кретинизм. Дети поздно начинают держать голову и ходить. При тяжёлых формах гипоплазии щитовидной железы у них задерживается умственное развитие. Такие больные имеют характерный вид: карликовый рост, короткая шея и конечности, большой живот. Лицо округлое, узкие глазные щели, толстые губы, увеличенный язык, не вмещающийся в полости рта.

У взрослых гипофункция щитовидной железы проявляется в виде микседемы(слизистого отека). Помимо общих жалоб (слабость, апатия, сонливость) появляется сухость, грубость и шероховатость кожи. Возникают трофические расстройства в эпидермисе, вследствие чего усиливается выпадение волос, повышается их ломкость. Ногти на руках и ногах теряют блеск, становятся тусклыми, ломкими. Появляются отёки на лице, глазные щели узкие, исчезает живость глаз, лицо принимает «одутловатую» форму с бедной мимикой.

По мере прогрессирования заболевания развивается отёк в сердечной мышце и головном мозге. Это сопровождается нарушением сократительной функции миокарда, появлением головных болей, апатии, снижением интеллекта.

Тяжёлым осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома. Она вызвана резким дефицитом тиреоидных гормонов. В крови появляются недоокисленные продукты обмена, развивается метаболический ацидоз и интоксикация центральной нервной системы. Плохим прогностическим признаком при коме является снижение температуры тела ниже 35С, брадикардия до 34 ударов в минуту, гипотония. При этом быстро развивается сердечно-сосудистая, почечная и дыхательная недостаточность с летальным исходом.

Основным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы с индивидуальным подбором дозы. Лечение проводят длительно. При гипотиреозе аутоиммунного генеза больным одновременно вводят глюкокортикоиды. Симптоматическая терапия включает назначение препаратов железа, комплексов витаминов А, В, С. Из физиотерапевтических процедур показаны углекислые или нарзанные ванны, душ, морские и речные купания. Питание больных должно быть полноценным, богатое витаминами, с ограничением хлорида натрия и холестерина.

При гипотиреоидной коме основным лечением является внутривенное введение гормонов надпочечников, тиреоидных гормонов, 5% раствора глюкозы и витаминов.