Классификации инфекционных заболеваний

Классификация инфекционных заболеваний, которую принимают все или большинство врачей, работающих в этой области, до настоящего времени отсутствует. Предлагается огромное число различных вариантов систематизации. Они обусловливаются практической точкой зрения и конечными целями, которые преследуются при классифицировании.

1. В зависимости от хозяина:

• инфекции людей (сифилис, гонорея, краснуха, полиомиелит);

• инфекции животных (чумка собак, аденовирусная инфекция птиц);

• инфекции растений (фитофтора, рак картофеля, мозаичная болень табака).

2. По природе возбудителя:

• бактериозы;

• пищевые интоксикации — отравления микробными экзотоксинами, накопившимися в пищевых продуктах) — бактериальными (ботулизм, стафилококковая интоксикация) или грибковыми (микотоксикозы);

• вирусные болезни;

• прионные болезни;

• микозы (грибковые болезни);

• инвазии: паразитозы (протозоозы и гельминтозы);

• заболевания, вызванные членистоногими эктопаразитами: клещами (чесотка), вшами (головной и лобковый педикулез).

3. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений:

• абортивная инфекция — возбудитель проникает в макроорганизм, но элиминируется из него, в связи с высокой резистентностью организма, инфекционный процесс не развивается.

• микробоносительство (бактерионосительство, вирусоносительство) — выделение возбудителя из организма человека при отсутствии клинических проявлений заболевания. Микробоносительство может наблюдаться при латентной инфекции, однако чаще оно наблюдается при слабой напряженности постинфекционного иммунитета после перенесенного заболевания (брюшной тиф, дизентерия, вирусный гепатит В). При этом в организме практически здорового человека после клинического выздоровления живут и размножаются микроорганизмы, а титр антител к ним не нарастает. По продолжительности выделения микроорганизмов различают носительство острое (до 3 месяцев), хроническое (более 3 месяцев) и транзиторное (микроорганизм выделяется эпизодически). Микробоноситель является активным источником инфекции для окружающих. Особое эпидемическое значение имеют хронические носители. Микробоносительство. встречается и у медперсонала (напр., носительство антибиотикорезистентных стафилококков в носоглотке, носительство ротавирусов в кишечнике). Такие носители инфицировать пациентов, что приводит к возникновению у последних внутрибольничных инфекций.

• инаппарантная инфекция (бессимптомная, субклиническая, стертая) — в организме человека наблюдаются функциональные и морфологические изменения, типичные для соответствующего заболевания. Однако они выражены в малой степени и не приводят к манифестации патологического процесса. Организм отвечает специфической реакцией на возбудителя: в сыворотке крови наблюдается нарастание титра антител. При этом внешне человек остается здоровым или имеет неспецифические симптомы. Инаппарантные формы характерны для одних инфекций (брюшной тиф, сальмонеллезы, дизентерия, вирусный гепатит В) и несвойственны для других (натуральная оспа, скарлатина, рожа). Инаппарантные формы могут протекать остро (вирусный гепатит А) и хронически (бруцеллез).

Инаппарантные инфекции имеют важное эпидемическое значение, поскольку лица с малосимптомными формами заболевания часто, не зная о своем заболевании, являются источниками распространения инфекции (хламидиоз, гонорея, вирусный гепатит В).

• латентная инфекция — вариант хронического инаппарантного процесса, при котором возбудитель поддерживает свою жизнедеятельность за счет внутриклеточного паразитизма, не выделяясь во внешнюю среду. Диагностика таких инфекций затруднена. Под влиянием некоторых факторов (интеркуррентные болезни, травмы, стресс) может произойти реверсия (восстановление) обычных свойств возбудителя и латентная инфекция может трансформироваться в острую манифестную (герпетическая инфекция).

• манифестная инфекция — сопровожается выраженной клинической симптоматикой, протекает стадийно. Клиническими признаками инфекционного процесса являются покраснение, припухлость ткани, повышение ее температуры, боль и нарушение функций пораженного органа. Неспецифическими симптомами являются лихорадка, тахикардия и озноб. На развитие в организме инфекции указывают изменения в периферической крови: лейкоцитоз, «сдвиг влево» в лейкоцитарной формуле.

Манифестные инфекции бывают:

• типичные — клинические симптомы характерны для данной болезни. В зависимости от тяжести течения типичная инфекция характеризуется клиническим полиморфизмом: может быть легкой, средней тяжести, тяжелой и крайне тяжелой (напр., менингококковая инфекция может проявляться в виде назофарингита, менингита, менингоэнцефалита, менингококцемии).

• атипичные — клинические симптомы болезни стерты, носят невыраженный характер. Такое течение болезни связывают со слабой вирулентностью возбудителя, либо с высокой напряженностью иммунитета, либо с эффективным лечением.

4. По длительности течения (по продолжительности взаимодействия возбудителя с макроорганизмом):

• молниеносные или фулминантные инфекции — летальный исход в течение суток от начала болезни (молниеносно-токсический грипп);

• острые инфекции — короткий инкубационный период, выражены признаки заболевания, протекают в относительно короткие сроки (до 3 месяцев), иммунный ответ хорошо выражен; заканчиваются выздоровлением и элиминацией возбудителя из организма (ангина), переходом в хроническую форму (хронический тонзиллит) или смертью больного;

• подострые (затяжные) инфекции — протекают длительно (от 3 до 6 месяцев);

• первично-хронические инфекции — изначально имеют хроническое течение: длительный инкубационный период, стертое начало, протекают более 6 месяцев, циклично (с периодами ремиссий и рецидивов), иммунный ответ слабо выражен, возбудитель плохо выявляется при лабораторной диагностике, нередко диагностируются в стадии декомпенсации (туберкулез, склерома, озена).

Персистенция (длительное сохранение возбудителя в организме хозяина) может быть обусловлена следующими механизмами:

• внутриклеточной локализацией возбудителя (хламидии);

• нахождением возбудителя в локальных очагах и забарьерных органах (например, головном мозге);

• стадийностью развития возбудителя (хламидии);

• способностью образовывать покоящиеся формы (L–формы бактерий, малые формы риккетсий), при определенных условиях (снижении резистентности организма, прекращении лечения) возбудитель восстанавливает свои патогенные свойства и наступает рецидив заболевания;

• антигенной мимикрией: совпадением по химическому составу антигенных детерминант микроорганизма и клеток хозяина (стрептококки);

• способностью противостоять защитным реакциям макроорганизма (капсульные бактерии) и слабой индукцией иммунного ответа;

• интеграцией генома с хромосомой клетки-мишени (ДНК–вирусы и ретровирусы).

Персистенция в организме хозяина и периодическая смена хозяина — основные механизмы поддержания микробных популяций.

• медленные инфекции характеризуются длительным инкубационным периодом (от нескольких месяцев до 20 лет), прогрессирующим течением болезни, дегенеративным поражением ЦНС, слабым иммунным ответом и в 100% случаев заканчиваются летально.

Число известных медленных инфекций все время возрастает и в настоящее время превышает 30. К медленным инфекциям человека относят заболевания, вызываемые прионами (коровье бешенство, болезнь Куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба, амиотрофический лейкоспонгиоз) и вирусами (подострый коревой склерозирующий панэнцефалит, прогрессирующая врожденная краснуха, СПИД).

• вторично-хронические (остро-хронические) инфекции — развиваются у части больных в исходе острого заболевания, клинически проявляются от нескольких месяцев до многих лет, возбудитель длительно персистрирует в организме, может выделяться в окружающую среду, часть больных выздоравливает.

5. По кратности заражения (инфицирования):

• инфекция с однократным заражением организма;

• суперинфекция — заражение тем же видом микроорганизма до полного выздоровления;

• реинфекция — повторное заражение тем же видом микроорганизма после выздоровления, возникает, если после первой инфекции не формируется напряженный иммунитет или у возбудителя есть несколько сероваров (гонококки) или серотипов (вирус гриппа);

• рецидив — возврат клинических симптомов болезни после ремиссии без повторного заражения в результате активации оставшихся в макроорганизме возбудителей (болезнь Бриля после сыпного тифа, герпетическая инфекция, остеомиелит различной этиологии, возвратный тиф);

• вторичная инфекция — присоединение к развивающейся первичной инфекции другой инфекции, вызыванной новым видом возбудителя (стафилококковая постгриппозная пневмония).

6. По числу видов возбудителей:

• моноинфекции — вызваны одним видом микроорганизмов (таких абсолютное большинство);

• смешанные (микст-) инфекции — вызваны одновременно несколькими видами микроорганизмов. Обычно смешанная инфекция протекает тяжелее, затрудняет лабораторную диагностику и терапию заболеваний.

Напр., в последние годы отмечается стойкая тенденция к частому сочетанию различных урогенитальных инфекций. Часто гонококки находятся в мутуалистических взаимоотношениях с влагалищной трихомонадой, которая может быть резервуаром для гонококка. Гонорея может также сочетаться с другими урогенитальными инфекциями: хламидиозом, уреаплазмозм, микоплазмозом, вирусными инфекциями, передаваемыми половым путем.

Среди этиологических агентов микст-инфекций есть:

• микроорганизмы-синергисты, взаимно усиливающие патогенность друг друга (вирус гриппа+стафилококк, стафилококк+псевдомонада);

• микроорганизмы-антагонисты, взаимно подавляющие патогенность друг друга (патогенная E. coli подавляет активность патогенных сальмонелл, шигелл, стафилококков, стрептококков);

• индифферентные микроорганизмы, не влияющие на патогенность друг друга.

7. По пути проникновения возбудителя (инфицирования):

• экзогенная (абсолютное большинство инфекционных болезней) — возникает в результате проникновения патогенного микроорганизма извне: от больных или микробоносителей, из окружающей среды с водой, пищей, воздухом, почвой;

• эндогенная — активация собственных УП представителей нормальной микрофлоры в результате снижения резистентности макроорганизма (переохлаждение, травма, оперативные вмешательства, длительная антибиотикотерапия, иммунодефицитные состояния). Такие инфекции называют оппортунистическими, чаще всего они развиваются в миндалинах, толстой кишке, бронхах, легких, мочевыводящих путях, на кожных покровах;

• аутоинфекция — развивается при переносе микроорганизма в другой, не характерный для него, биотоп (гонобленорея (гонококковый конъюнктивит) у больного гонореей при несоблюдении правил личной гигиены; дифтерия ран, глаза, уха, половых органов при переносе возбудителя в эти биотопы из первичного очага в зеве).

8. По месту заражения:

• внебольничная;

• внутрибольничная (ВБИ) — нозокомиальная, госпитальная, одна из форм ятрогенной инфекции — любое инфекционное заболевание, связанное с обращением человека за медицинской помощью (на дому или в ЛПУ, обследование или лечение) с учетом ориентировочных сроков заражения (рис. 78).

Рис. 78.Наиболее частые ВБИ в зависимости от поражаемого биотопа

(относительная частота у хозяина)

Наиболее часто (85–90% случаев) ВБИ вызвают УПМ: стафилококки, Грам- бактерии и др. Часто это полирезистентные к антибиоткам микроорганизмы, поскольку они существуют во внутригоспитальной среде в условиях применения антибиотиков широкого спектра действия.

При грубом нарушении противоэпидемического режима возможно внутрибольничное инфицирование облигатнопатогенными микроорганизмами (10–15 % случаев от всех ВБИ): ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С, ротавирусная инфекция, чесотка и др.

9. По источнику инфекции:

• антропонозы — источником инфекции является только человек (больной, бактерионоситель, реконвалесцент)):