Препараты нпо «БелАсептика», зарегистрированные мз рб и рекомендованные к применению

Физическая антисептика основана на использовании текучести гноя и экссудатов, гигроскопических свойствах перевязочного материала, регенераторных способностях тканей. Антимикробная резистентность тканей усиливается под воздействием физических факторов, используемых в физиотерапии. Физическая антисептика предполагает использование физических факторов:

1. хирургическую обработку раны – удаление патологических субстратов и иссечение нежизнеспособных тканей, которые служат питательной средой для возбудителей, содержат токсические вещества микробного и аутогенного происхождения, резко снижают эффективность антисептиков и антибиотиков, блокируют доступ противомикробных веществ к адгезированным микроорганизмам;

2. сорбцию с использованием гигроскопических материалов (марли, ваты) и углесодержащих сорбентов, вводимых в рану и адсорбирующих на себе токсины и микроорганизмы. Марлевый тампон сохраняет гигроскопичные свойства в ране около 8 часов, затем он становится препятствием для оттока экссудата. Тампон в рану вводится рыхло, чтобы через 8 часов отток отделяемого мог бы идти и помимо самого тампона. При тугом тампонировании тампоны подсыхают у выхода из раны и препятствуют оттоку гноя и экссудата;

3. дренирование, основанное на естественной текучести гноя и принципе сообщающихся сосудов. Дренирование применяется при лечении ран, после операций на грудной и брюшной полости. Виды дренирования:

• пассивное — когда гной из раны оттекает самотеком по резиновому дренажу. Дренаж находится в нижнем углу раны, его свободный конец — ниже раны, обычно его опускают во флакон с антисептиком. На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий на случай закупорки основного отверстия;

• активное — в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется вакуумная груша или электрический отсос. Активное дренирование возможно, если на всем протяжении раны наложены герметичные швы;

• промывное — в рану устанавливают два дренажа, по одному из них постоянно вводят антисептический раствор. Количество жидкости, оттекающей из другого дренажа, должно быть равно количеству введенной;

4. использование гипертонических растворов, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. Чаще используют 10 % раствор NaCl. При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток жидкости из раны идет более активно;

5. использование технических средств (ультразвука, лазера, рентгенотерапии, микроволновой и магнитотерапии, УФО, кварца, электрофореза) для стимуляции регенераторных процессов.

С помощью низкочастотного ультразвука очищают раны, бронхи, плевральную, брюшную полости от гноя, некротических масс, отложений фибрина. Среднечастотный ультразвук используют для стимуляции заживления регенерирующих гнойных ран. Звук частотой выше 20 кГц оказывает цидное действие на микроорганизмы и применяется для ультразвуковой кавитации гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с высокочастотными ультразвуковыми колебаниями. Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрому отторжению некротических тканей, ионизации воды и нарушению окислительно-восстановительных процессов в микробных клетках.

Низкоэнергетическое лазерное облучение, улучшающее кровоток и микроциркуляцию, применяют в оториноларингологии, офтальмологии, пульмонологии. В хирургии для лечения гнойных ран используют высокоэнергетическое лазерное облучение и энергию плазменной струи. Их действие основано на выжигании гнойных и некротически измененных тканей высокой температурой (1500–3000⁰С). После такой обработки рана становится стерильной, раневая поверхность покрывается ожоговым струпом.

Рентгенотерапия применяется для обработки небольших, глубоко расположенных гнойных очагов (например, при остеомиелите).

Микроволновую (УВЧ, дециметроволновую, сантиметровую) и магнитотерапию применяют для стимуляции регенераторных способностей тканей (только при вскрытых гнойниках). Высоким терапевтическим эффектом обладает электрофорез и синусоидальные модульные токи с антисептиками на очаг инфекции. Основное их действие заключается в улучшении микроциркуляции и рассасывании инфильтратов.

6. использование факторов внешней среды при лечении ожогов: в палатах поддерживают высокую температуру и низкую влажность, это способствует быстрому образованию струпа на ожоговых ранах.

Механическая антисептика — применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов.

Любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микроорганизмов — 10⁵ микробных тел на 1 г ткани. Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериальной обсемененности, напр., при сахарном диабете, анемии, снижении резистентности организма, использовании иммуносупрессивной терапии. Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Основными методами механической антисептики являются туалет раны, первичная и вторичная хирургическая обработка.

Туалет раны — очищение раневой поверхности, удаление гнойного экссудата, сгустков крови. В хирургии используют промывание ран перекисью водорода, которая является не столько химическим антисептиком, сколько механическим, т. к. сильно вспенивается и вымывает микроорганизмы и нежизнеспособные ткани из ран и гнойников. В оториноларингологии и в офтальмологии применяют промывание полости уха или глаза струей антисептиков, полоскание горла антисептиками. В торакальной хирургии и пульмонологии отсасывают гной из бронхов и промывают бронхиальное дерево антисептиками при бронхоскопии, проводят промывное дренирование плевральной полости.

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) — комплекс мероприятий, направленных на превращение инфицированной раны в стерильную. ПХО включает следующие этапы:

• ревизия раны;

• рассечение;

• иссечение краев, стенок и дна раны;

• удаление гематом, инородных тел и очагов;

• восстановление целостности поврежденных тканей.

ПХО значительно уменьшает микробную обсемененность раневой поверхности.

Вторичная хирургическая обработка (ВХО) — комплекс мероприятий, направленных на превращение раны, в которой уже развилась инфекция, в асептическую. К ВХО относятся иссечение нежизнеспособных тканей, вскрытие и санация гнойных затеков, дренирование ран.

Механические и физические средства антисептики эффективны в период сосудистых изменений и очищения раны от некротизированных тканей, так как способствуют отторжению погибших тканей, эвакуации патологического содержимого, стимулируют рост грануляций, организацию рубца и эпителизацию.

Наиболее радикальным методом механической антисептики является удаление пораженного органа или участка мягких тканей: при поверхностных абсцессах — удаление их в пределах здоровых тканей; при гнойных воспалениях органов брюшной полости — их резекция (аппендэктомия, холецистэктомия); при абсцессах легкого — резекция доли легкого; при гангрене конечностей — ампутация.

Биологическая антисептика — прямое (бактериофаги, протеолитические ферменты) или опосредованное (препараты из бактерий-антагонистов) уничтожение микроорганизмов с участием биологических веществ.

Бактериофаги (бактериальные вирусы) применяют местно или перорально с профилактической и терапевтической целью. Часто используют стафилококковый, синегнойный, колифаг, протейный, сальмонеллезный, брюшнотифозный, дизентерийный, комбинированный бактериофаги. Для бактериофагов характерна высокая специфичность действия, поэтому они лишены побочных эффектов. Однако риск осложнений, связанных с введением большого количества биологического материала во внутреннюю среду организма, и высокие антигенные свойства фагов препятствуют их использованию в качестве химиотерапевтических препаратов.

Протеолитические ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза), а также ферменты растительного происхождения (клостридиопептидаза) оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие.

Ферменты переваривают нежизнеспособные ткани, способствуя их отторжению и разжижению за счет лизиса, что облегчает выведение гноя, очищение ран и полостей. При применении энзимотерапии гнойные раны очищаются в 3–4 раза быстрее. На здоровые ткани ферменты не действуют, так как инактивируются ингибиторами. Ферменты могут использоваться местно (в гнойную рану, на некроз, струп) в виде мазей, присыпок, кремов. Они хорошо сочетаются с другими антисептиками, могут применяться в виде растворов (для промывания полостей суставов, бронхиального дерева, полости плевры и др.). Введение ферментов в состав перевязочного материала увеличивает время их действия до 24–48 часов. Доставка ферментов в очаг воспаления возможна с помощью электрофореза.

Пробиотики (бактисубтил, бификол, бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин), полученные из бактерий-антагонистов, применяют для коррекции дисбиоза кишечника, влагалища, лечения ран. Механизм противомикробного действия этих препаратов связан с продукцией бактериями-антагонистами бактериоцинов и кислот (молочной, муравьиной, уксусной).

Требования, предъявляемые к препаратам из бактерий-антагонистов:

• штаммы, из которых изготавливаются бактериальные препараты, должны относиться к непатогенным или стабильно авирулентным вариантам УП видов бактерий;

• вносимый штамм должен обладать свойством приживаться в биотопе и размножаться в нем;

• штамм, из которого готовят антибактериальный препарат, должен обладать стабильно высокой конкурентной активностью к патогенным и УП микроорганизмам;

• в биотопе, в который вносится штамм-антагонист, должны быть оптимальные условия для его обитания;

• эти препараты изготавливают из продуцентов, обладающих высокой резистентностью к антибиотикам, поэтому они могут использоваться в сочетании с антибиотиками;

• кишечные заболевания часто сопровождаются ферментативной недостаточностью, поэтому предпочтительно использовать штаммы бактерий, которые обладают не только антисептической, но и ферментативной активностью (бактисубтил).

Смешанная антисептика — сочетание нескольких способов антисептики. Сочетают методы местного воздействия, напр., вскрытие гнойника (механическая антисептика), дренирование его (физическая антисептика) турундой с диоксидиновой мазью (химическая антисептика), предварительно присыпав дно трипсином (биологическая антисептика).

Применение одного способа, как правило, оказывается малоэффективным, поэтому основное направление взято на комплексное использование всех методов антисептики.

Особенности применения антисептиков в стоматологической практике

1. Большинство стоматологических заболеваний — местные процессы, поэтому антисептики предпочтительнее антибиотиков: они позволяют создать большую концентрацию в очаге, обеспечить более щадящее лечение с минимальным воздействием на внутренние органы, так как благодаря липофильности антисептики слабо всасываются.

2. Необходимо учитывать особенности фармакодинамики: подбирать антисептики с минимальным всасыванием, так как полость рта обладает высокой всасывающей способностью водорастворимых соединений и при всасывании из полости рта препарат минует печень.

3. В стоматогенных воспалительных процессах ведущую роль играют микробные ассоциации (Грам+ и Грам- микроорганизмы), поэтому предпочтительнее антисептики широкого спектра действия. Однако, если эффективен антисептик узкого спектра действия, ему следует отдать предпочтение (обычно антисептики узкого спектра действия менее токсичны).

4. Микробостатические препараты предпочтительнее (менее токсичны), при катаральном воспалении иногда достаточно применения растительных антисептиков (ромашка, кора дуба). Однако, если имеется иммунодефицитное состояние и планируется оперативное вмешательство, необходимо использовать микробицидный антисептик.

5. Необходимо минимализировать побочное действие антисептика на органы и ткани (напр., при закладывании антисептика в полость зуба не допускать его попадания на слизистые во избежание ожога).

6. Антисептик в полости рта может частично разводиться слюной, поэтому нужно исходно брать более высокие дозы с учетом разведения и применять антисептик чаще.

7. Задержку антисептиков в полости рта обеспечивает их добавление в пломбировочные материалы.

8. Для предупреждения аллергических реакций на антисептики обязательно следует собрать аллергологический анамнез у пациента.

9. Из нескольких возможных вариантов антисептиков с одинаковой эффективностью выбирать более дешевый препарат.

10. Для профилактики ятрогенных инфекций необходим периодический бактериологический контроль растворов антисептиков, так как в растворах антисептиков могут присутствовать и даже размножаться некоторые микроорганизмы (синегнойная палочка, стафилококк).

Критерии рациональной антисептикотерапии

1. Микробиологический учитывает:

• спектр чувствительности к противомикробным препаратам у предполагаемого или установленного возбудителя болезни;

• необходимость создания и поддержания в патологическом очаге постоянной бактериостатической концентрации антисептика на длительный период (использование иммобилизованных антисептиков, мазей и гелей на гидрофильной основе, лекарственных пленок).

2. Клинический учитывает:

• форму, тяжесть, локализацию, фазу болезни;

• состояние местного и общего иммунитета.

При лечении местных гнойно-воспалительных заболеваний следует:

• использовать антисептики с учетом спектра чувствительности этиологического агента; а при невозможности проведения исследования использовать широкого спектра действия;

• комбинировать несколько антисептиков с разным спектром действия в одном препарате или раздельно;

• комбинировать несколько антисептиков для достижения аддитивного или потенцирующего эффекта;

• для уменьшения риска побочного действия использовать микробостатические антисептики или микробоцидные в статических дозах.

При лечении больных с выраженным иммунодефицитом следует комбинировать микробоцидные антисептики с антибиотиками и иммунокорригирующими препаратами.

3. Фармакологический учитывает:

• физико-химические свойства биотопа, в который вносится антисептик;

• механизм его противомикробного действия;

• лекарственную форму и дозу;

• способ и ритм введения;

• особенности фармакокинетики препарата;

• побочные явления, характерные для препарата.

4. Экономический учитывает:

• доступность и стоимость препарата.