Роль хламидий в патологии
Виды хламидий | Путь передачи | Вызываемые заболевания |
Chlamydia trachomatis (15 сероваров)
| Контактно-бытовой | Трахома (серовары А, В, Ва и С) |
Половой, вертикальный, контактно-бытовой | Урогенитальный хламидиоз (серовары Д–К), болезнь Рейтера, конъюнктивит, перинатальные инфекции (конъюнктивит и пневмония новорожденных) | |
Половой | Венерическая лимфогранулема (серовары L1, L2, L3) | |
Chlamydophila psittaci | Воздушно-пылевой | Пситтакоз (орнитоз) |
Chlamydophila pneumoniae | Воздушно-капельный | Острые воспалительные заболевания дыхательных путей (фарингит, синусит, бронхит, пневмония), атеросклероз, саркоидоз, астма |
Трахома (греч. trachus — неровный) хронический кератоконъюнктивит, характеризуется поражением роговицы и конъюнктивы с образованием фолликулов (трахоматозных зерен), в поздней стадии наблюдается рубцевание конъюнктивы и хряща век и наступает слепота. В настоящее время эндемические очаги трахомы наблюдаются только на Африканском континенте.
Паховый венерический лимфогранулематоз встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом. Характеризуется цикличностью течения: через 1,5–2 недели после заражения на месте внедрения возбудителя образуется единичный пузырек, который переходит в эрозию и язву, затем наступает генерализация процесса и развитие спаечного процесса промежности.
Урогенитальные хламидиозы — антропонозные инфекции с тенденцией к первичнохроническому течению. С начала 80–х годов XX века значительно возросло внимание к хламидиям, как причине воспалительных заболеваний половых путей, к последствиям этих заболеваний для репродуктивной функции и для здоровья новорожденного. Резервуар и источник урогенитальных хламидиозов — человек, передача возбудителя происходит обычно при половом контакте: C. trachomatis — наиболее распространенный из микроорганизмов, передающихся половым путем. Инкубационный период при заражении C. trachomatis составляет 6–14 дней. Передача хламидий при половом пути заражения более трудна, чем гонококков. Риск заражения от инфицированного партнера при хламидийной инфекции составляет около 40–45 % (при гонококковой инфекции — около 80 %). Возможна трансплацентарная передача хламидий и интранатальное инфицирование (в родах). Так как в стадии ЭТ хламидии могут сохраняться до 3 часов на объектах внешней среды не отрицается, хотя является маловероятной, возможность передачи через контаминированные предметы («бассейновые» конъюнктивиты).
Среди населения существует большой резервуар хламидийной инфекции. Так как урогенитальные хламидиозы часто протекают бессимптомно, инфицированные лица сохраняют хламидий длительное время. Факторы риска урогенитального хламидиоза: молодой возраст, низкий социально-экономический статус, большое количество половых партнеров, прием оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогена, использование внутриматочных контрацептивов, антибиотиков, стероидных гормонов, аборты, оперативные вмешательства на гениталиях. Любые ИППП повышают риск хламидиоза. У беременных факторами риска являются: беременность вне брака, возраст менее 20 лет, другие ИППП, поздняя явка для постановки на учет, уретрит у полового партнера, слизисто-гнойный цервицит, пиурия при отсутствии бактерий в моче. Обследование на наличие инфицирования хламидиями показано всем женщинам, живущим половой жизнью, что, к сожалению, пока недостижимо. Реально в обследовании на хламидиоз половых путей нуждаются женщины с высокой вероятностью инфекции: слизисто-гнойный цервицит, эндометрит, уретрит (или уретрит у полового партнера).
Урогенитальные хламидиозы у мужчин клинически проявляются хроническими вялотекущими уретритами, осложняются болезнью Рейтера и эпидидимитом. Хламидии вызывают 60–80 % негонорейных уретритов у мужчин. Примерно в половине случаев хламидии являются причиной синдрома Рейтера у мужчин. Хронический хламидиоз приводит к нарушению репродуктивной функции у мужчин, вплоть до развития вторичного бесплодия.
Болезнь Рейтера (впервые описана в 1916 г. немецким ученым Рейтером у военнослужащих) — тяжелый системный хламидиоз (уретрит + артрит + конъюнктивит), развивается в результате генерализации процесса после острой инфекции мочеполовой системы у лиц с дефектами иммунной системы. Чаще болеют молодые мужчины. Инкубационный период составляет 1–2 недели. Заболевание начинается с уретрита (болезненность при мочеиспускании, иногда уретрит протекает скрыто и проявляется лишь в изменениях мочи при лабораторном исследовании). Гематогенно хламидии разносятся по организму и поражают другие органы и системы. Через 1–2 недели — несколько месяцев появляется артрит, вначале коленного сустава, затем поражаются другие суставы. Ухудшается самочувствие больного, температура тела повышается, развивается коньюнктивит. У каждого второго больного развивается поражение кожи на половом члене и слизистой оболочки полости рта с язвочками. На ладонях, подошвах или на всей коже появляются красные пятна, которые покрываются толстой коркой. Часто поражаются ногти (утолщение, ломкость). Болезнь плохо поддается лечению. В 50 % случаев отмечаются рецидивы, а в 25 % — заболевание приобретает хроническое течение, приводя к инвалидности. Реже синдром Рейтера встречается у женщин.
Урогенитальные хламидиозы у женщин. Многие сексуально активные женщины в течение жизни имеют эпизоды хламидийной инфекции. Антитела к хламидиям обнаруживаются у 20–40 % женщин. Большинство из этих женщин на момент обследования инфекции не имеют, антитела свитетельствуют о контакте с хламидиями в анамнезе.
Хламидийная инфекция у женщин носит восходящий характер: цервициты, сальпингиты или уретральный синдром.
Эндоцервицит (воспаление шейки матки) встречается наиболее часто.
Хламидийный эндоцервицит не имеет специфических симптомов. Пораженная шейка может выглядеть нормальной или отечной, с гипертрофической эрозией и гнойно-слизистыми выделениями из канала. Часто наблюдается картина «фолликулярного» цервицита. Две трети женщин с хламидийным эндоцервицитом не имеют симптомов заболевания. Хламидийный эндоцервицит является резервуаром половой передачи и неонатальной инфекции. Эктоцервициты и вагиниты не связаны с хламидийной инфекцией.
Эндометрит. У 50 % пациенток со слизисто-гнойным цервицитом и у всех пациенток с сальпингитом имеются гистологические признаки хламидийного эндометрита: плазматические клетки, инфильтрация лейкоцитами и обнаружение C. trachomatis. Субклинический, персистирующий хламидийный эндометрит является резервуаром хламидийной инфекции, промежуточной ступенью ее распространения из шейки и влагалища в маточные трубы.
Острый сальпингит (воспаление маточных труб) является самым серьезным осложнением и развивается у 30–70 % больных хламидиозом. По некоторым данным клинически явные случаи хламидийного сальпингита составляют менее 50 %, в остальных случаях заболевание протекает атипично, но с морфологическими изменениями, регистрируемыми при лапароскопии.
Острый уретральный синдром характеризуется дизурией, частым мочеиспусканием, пиурией при отсутствии бактериурии. В 25–50 % случаев причиной синдрома может быть C. trachomatis. Синдром наиболее вероятен при длительном существовании симптомов заболевания и наличии симптомов инфекции у полового партнера.
Синдром Фитц-Хью-Куртиса — острый перигепатит, приводящий к массивному спаечному процессу между передней поверхностью печени и диафрагмой, что вызывает боли в правом верхнем квадранте живота, часто принимаемые за признаки острого холецистита. Синдром считается следствием острого сальпингита хламидийной или гонорейной этиологии.
Влияние хламидий на репродуктивную функцию женщин. Сведения о связи выкидышей и мертворождений с хламидийной инфекцией у беременных противоречивы. Одними исследователями эта связь не подтверждается. Другие полагают, что хламидиоз приводит к дисплазии шейки матки, следствием чего являются вторичное бесплодие и выкидыши.
Хламидиозы у детей.
Хламидиозы новорожденных. C. trachomatis выделяется из шейки матки у 2–40 % беременных. В 40–50 % случаев заболеваний беременных происходит инфицирование новорожденного внутриутробно либо во время родов при контакте с инфицированным выделяемым секретом в половых путях матери. Это приводит к развитию манифестных форм инфекции у детей первых месяцев жизни (конъюнктивиты, пневмонии, гастроэнтериты). Кесарево сечение, произведенное при целых плодных оболочках, может предотвратить заражение новорожденного хламидиями.
Хламидиозный конъюнктивит новорожденных впервые описан в 1910 г., развивается у 20–50 % инфицированных новорожденных в течение первого месяца жизни. При длительном течении возможно образование рубцов конъюнктивы. При раннем лечении конъюнктивит, как правило, заканчивается без последствий.
Хламидиозная пневмония новорожденных. До 1975 г. роль хламидий в этиологии пневмоний новорожденных не признавалась. В настоящее время доказано, что хламидийная пневмония развивается у 5–20 % новорожденных, родившихся от инфицированных матерей, в течение 3–4 месяцев жизни. Для развития пневмонии наличие предыдущего конъюнктивита не является обязательным (встречается в 50 % случаев). Заболевание начинается с симптомов со стороны верхних дыхательных путей, часто без повышения температуры тела. Отмечается заложенность носа (без выделений), в половине случаев — выбухание барабанной перепонки. Симптомы со стороны нижних дыхательных путей проявляются в виде тахипноэ, кашля, крепитирующих хрипов на вдохе.
Гранулярный хламидийный цистит у девочек, матери которых больны урогенитальным хламидиозом. Предполагается инфицирование девочек контактно-бытовым путем от больных материй. Заболевание проявляется циститом с дизурическими явлениями (периодическая лейкоцитурия, учащенное, болезненное мочеиспускание, дневное недержание мочи), энурезом, при цистоскопии — гранулярные разрастания на слизистой.
Респираторные хламидиозы (фарингит, синусит, бронхит, пневмония) вызывает C. pneumoniae, которая передается воздушно-капельным путем.
Орнитоз (пситтакоз) (psittacus — попугай) — зоонозный хламидиоз, передающийся от зараженных птиц: голубей (из них инфицированы 30–80%), попугаев, канареек. У птиц заболевание протекает в виде носительства или острой кишечной инфекции. Они выделяют возбудителя с испражнениями, перьями и носовым секретом. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании пыли, содержащей хламидии (достаточно пребывание в течение нескольких минут в помещении, где ранее находилась зараженная птица). Страдают чаще люди среднего и старшего возрастов в зимнее время. Острый орнитоз у человека проявляется лихорадкой, интоксикацией и воспалением легких (около 10–20% пневмоний по этиологии являются орнитозом), реже — полиартритом, гастроэнтеритом, менингоэнцефалитом. При отсутствии лечения хламидии могут длительно сохраняться в клетках лимфоидной ткани и вызывать рецидивы заболевания. Обычно развивается хроническая пневмония, которая сопровождается небольшим повышением температуры и астматическим бронхитом. Больной человек опасности для окружающих не представляет.
Роль хламидий в развитии атеросклероза. В последние годы повышенный интерес к хламидиям обусловлен получением данных о существовании связи между хламидийной инфекцией и формированием атеросклероза коронарных и каротидных артерий, а также возможной этиологической роли хламидий в развитии бронхиальной астмы и реактивного артрита.
Длительное лечение хламидиозов антибиотиками, не проникающими в клетку, снижает барьерную функцию эпителия, усиливает патогенность ассоциаций кандиды-хламидии, вызывает дисбактериоз (чаще кандидозный), способствует активации УП уреаплазм, вызывая микст-инфекции, но инициатором воспаления являются хламидии. Поэтому урогенитальный хламидиоз часто распространяется вместе с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем (гонореей, микоплазмозом, уреаплазмозом), что следует учитывать при диагностике и лечении. Весьма часто встречается смешанная хламидийно-гонококковая инфекция: при наличии гонореи хламидии обнаружены у 30–50 % женщин и 20–40 % мужчин.
Пенициллины и цефалоспорины при хламидиозах неэффективны, для лечения и экстренной профилактики ранее использовали эритромицин и тетрациклины, в настоящее время препочтение отдается суммамеду (азитромицину), так как он проникает внутриклеточно. Отсутствие эффективного лечения способствует затяжному и хроническому течению хламидиозов со сменой рецидивов и ремиссий.
Клинические проявления последствий хламидиоза (резидуальная фаза) зависят от наличия морфологических и функциональных изменений со стороны различных органов и систем. Наряду с острой инфекцией, возможно развитие хронического хламидиоза: хламидии поглощаются периферическими моноцитами и распространяются в организме. Инфицированные моноциты оседают в тканях (в суставах, в сосудах и в области сердца) и превращаются в тканевые макрофаги. Тканевые макрофаги могут жить в течение нескольких месяцев, а находящиеся в них хламидии становятся антигенным стимулятором. Организм пытается защититься от содержащих микроорганизмы макрофагов и инкапсулирует их. Это приводит к возникновению гранулем, которые в конечном итоге фиброматозно изменяют здоровую ткань. Периодически хламидии или их фрагменты высвобождаются из клетки и вызывают образование антител, независимо от того, определяется или нет хламидийный антиген во входных воротах инфекции.
Скудность клинических симптомов при хламидиозах способствует затяжному или рецидивирующему течению инфекций, создает трудности в установлении клинического диагноза и проведении адекватной этиотропной терапии.
Роль в патологии других представителей порядка Chlamydiales:
представители семейства Parachlamydiaceae выделены у людей во время вспышки лихорадки в США и в Германии у женщины без клинических симптомов;
представители семейства Simcaniaceae широко распространены у людей, роль в патологии не выяснена;
представители семейства Waddiliaceae причастны к развитию суставной патологии у людей.
Методы изучения морфологии хламидий:
Для микроскопического обнаружения ретикулярных телец и микроколоний хламидий в инфицированных клетках исследуемый материал должен быть взят исключительно в виде соскоба эпителия (так как возбудитель локализуется внутриклеточно, в выделениях они не обнаруживаются !!!)
Рис. 53.Хламидии в соскобе эпителия, окраска по Романовскому-Гимза |
2. Хламидии хорошо видны в неокрашенном состоянии при микроскопии нативных препаратов в фазовоконтрастном микроскопе.
Микроскопический метод не используется при орнитозе.
- Общая медицинская микробиология
- Общая медицинская микробиология
- Список сокращений
- Этапы развития микробиологии
- Особенности микроорганизмов
- Систематика бактерий
- 4. Смешанный подход.
- Отличия прокариотов и эукариротов
- Таксоны, применяемые в бактериологии:
- Подвидовые таксоны:
- Клон (греч. Klon — росток) — генетически однородная чистая культура микроорганизмов, полученная из одной материнской клетки.
- Номенклатура бактерий
- Морфология бактерий
- Мелкие и средние длиной 2–5 мкм, толщиной 0,4–0,8 мкм; — энтеробактерии;
- Длинные палочки длиной до 10 мкм, толщиной 0,5–2 мкм — бациллы;
- Бактерии — не образуют спор; необходимо иметь в виду, что термин «бактерия» часто используют для обозначения всех микроорганизмов-прокариот;
- Бациллы — спорообразующие аэробы; диаметр эндоспоры обычно не превышает ширины клетки;
- Клостридии — спорообразующие анаэробы; диаметр споры больше поперечника вегетативной клетки, в связи с этим клетка напоминает веретено или теннисную ракетку.
- Структура бактериальной клетки
- Обязательными органеллами бактериальной клетки являются нуклеоид, цпм, мезосомы, цп, рибосомы.
- Политрихи — много жгутиков:
- Клеточная стенка (кс)
- Формы бактерий с дефектом кс
- Запасные вещества прокариот
- 7.12. Эндоспоры
- Терморезистентность эндоспор обусловлена:
- Практически полным отсутствием свободной воды;
- Большим содержанием кальциевой соли дипиколиновой кислоты, которая не встречается у вегетативных клеток;
- Особым строением белка;
- Стадии спорообразования (споруляции):
- Стадии прорастания споры:
- Систематическое положение спирохет
- Морфология спирохет.
- Отличительные признаки патогенных спирохет
- Характеристика трепонематозов
- Боррелии
- Фиксированные препараты окрашивают по Романовскому-Гимзе или фуксином. Боррелии при окраске по Романовскому-Гимзе —фиолетовые, фуксином — розовые (рис. 45б).
- Лептоспиры
- Актиномицеты
- Систематическое положение актиномицетов
- 5) Актиномикоз цнс.
- Риккетсии
- Риккетсии названы в честь американского микробиолога х. Риккетса, открывшего возбудителя одного из риккетсиозов — пятнистой лихорадки скалистых гор и погибшего от этой инфекции (1909).
- Систематическое положение риккетсий
- Характеристика риккетсиозов
- Хламидии
- Систематическое положение хламидий
- Хламидии — мелкие коккобактерии, диаметром 250-300 нм, имеющие маленький геном — кольцевую днк, кодирующую синтез 500 белков.
- Хламидии сохраняют жизнеспособность во внешней среде при низких температурах, быстро погибают при воздействии высоких температур, при действии дезинфектантов.
- Тропны к цилиндрическому эпителию;
- Дифференциация родов семейства Chlamydiaceae
- Роль хламидий в патологии
- Микоплазмы
- Систематическое положение микоплазм
- Отличия микоплазм от других прокариот:
- Малый размер генома, наименьший у прокариотов (1/16 генома e. Coli, 1/10 генома риккетсий);
- Роль микоплазм в патологии
- Сравнительная характеристика спирохет, актиномицетов, риккетсий, хламидий, микоплазм
- Обмен веществ и энергии (метаболизм) у прокариотов
- Химическая структура и питательные потребности бактерий
- Питание микроорганизмов
- Конструктивный метаболизм
- Пути получения энергии у прокариотов
- Классификация бактерий по особенностям энергетического метаболизма
- Сравнительная эффективность различных способов получения энергии у гетеротрофов
- Энергетический метаболизм
- Классификация бактерий по отношению к кислороду воздуха
- Метаболическое направление эволюции микроорганизмов
- Рост и размножение микроорганизмов Рост микроорганизмов
- Размножение микроорганизмов
- Способы размножения микроорганизмов
- II. Бесполые способы размножения.
- Покоящиеся формы микроорганизмов
- Противомиробные мероприятия
- Стерилизация
- Резистентность эндоспор и вегетативных клеток
- Способы стерилизации
- Наиболее часто используемые режимы стерилизации паром под давлением
- Режимы стерилизации сухим жаром
- Стерилизации инструментов и изделий медицинского назначения
- Факторы, определяющие эффективность стерилизации
- Виды контроля стерилизации в лпу
- Максимальные сроки сохранения стерильности объектов в зависимости от вида упаковки
- Дезинфекция
- Способы дезинфекции
- Спектр антимикробной активности веществ, входящих в состав дезинфектантов
- Корреляция классификации медицинских инструментов с уровнем дезинфекции
- Характеристика дезинфектантов
- Условия химической инактивации некоторых микроорганизмов
- Антисептика
- Способы антисептики
- Препараты нпо «БелАсептика», зарегистрированные мз рб и рекомендованные к применению
- Асептика
- Методы асептики
- Противомикробный режим
- Генетика бактерий
- Наследственность бактерий
- Генетический аппарат бактерий
- Нуклеоид
- 3. Эволюция организмов происходит благодаря мутациям и генетическим рекомбинациям.
- Плазмиды
- Мобильные (мигрирующие) генетические элементы
- Сравнительная характеристика внехромосомных факторов наследственности
- Характеристики геномов некоторых бактерий
- Изменчивость бактерий
- Сравнительная характеристика изменчивости
- Мутации
- Классификации мутаций
- I. По происхождению.
- II. По проявлению мутации в фенотипе.
- 1. Проявленные (доминантные).
- III. По направленности действия.
- IV. По фенотипическим последствиям для мутировавшей клетки.
- V. По характеру изменений в первичной структуре днк.
- I. Репарации.
- Генетические рекомбинации
- Фенотипическая изменчивость
- Практическое использование изменчивости
- Медицинская биотехнология и генная инженерия
- Геномика
- Учение об инфекционном процессе Инфекционные заболевания в патологии человека
- Инфекционный процесс и факторы, влияющие на него
- III. Условия (факторы) внешней среды, в которых взаимодействуют макро- и микроорганизм.
- Классификации инфекционных заболеваний
- Кровяные инфекции: вирусные гепатиты в и с;
- Респираторные инфекции: дифтерия, корь, коклюш, менингококковая инфекция, скарлатина;
- Инфекции наружных покровов: сифилис, гонорея, хламидиоз;
- «Вертикальные» инфекции: вирусный гепатит в, вич–инфекция;
- Характеристика механизмов и путей передачи инфекции
- Генерализованная (общая) — микроорганизм распространяется (диссеминирует) из ворот инфекции лимфогенным, гематогенным путем или по отросткам нейронов:
- Спорадическая заболеваемость — отдельные случаи одной нозологической формы, эпидемически не связанные между собой;
- Эпидемии: лавинообразное нарастание заболеваемости, случаи эпидемически связаны между собой;
- Пандемии: эпидемия, охватывающая несколько стран, целый континент, всю человеческую популяцию;
- Периоды инфекционного заболевания
- Характеристика периодов инфекционного заболевания
- Патогенность
- Потенциальность — может реализоваться при определенных условиях:
- Вирулентность
- Определение вирулентности Качественное определение вирулентности проводится прямым (биопроба) или косвенным (наличие ферментов вирулентности) способами.
- Факторы патогенности
- Колонизацию — размножение бактерий на поверхности клеток макроорганизма;
- Инвазию — проникновение бактерий через слизистые и соединительнотканные барьеры макроорганизма в подлежащие ткани;
- Переход возбудителя к другому хозяину.
- У Грам- бактерий — пили I и общего типов;
- Капсульные полисахариды клебсиелл, поверхностные белки, липополисахариды;
- Гемагглютинины вирусов.
- Фибринолизины (стрептокиназа и стафилококкокиназа) растворяют сгусток фибрина, ограничивающий местный очаг воспаления, что позволяет бактериям быстро распространяться в органы и ткани;
- Ферменты агрессии микрорганизмов:
- ДнКаза — деполимеризует днк;
- 6. Другие:
- Характеристика бактериальных токсинов
- Сравнительная характеристика бактериальных экзотоксинов и эндотоксинов
- Активация комплемента по альтернативному пути;
- Поликлональная стимуляция и пролиферация в–лимфоцитов, синтез Ig m;
- Системы секреции факторов патогенности у Грам- бактерий
- Генетический контроль факторов патогенности
- Синдром системного воспалительного ответа
- Химиотерапия инфекционных заболеваний Этапы становления химиотерапии
- Классификация антимикробных средств
- Группы химиопрепаратов
- 1. По антимикробному спектру действия:
- 2. По происхождению:
- 3. По типу действия:
- 4. По направленности действия:
- 5. По химическому строению:
- Классификация и спектр активности пенициллинов
- Классификация и спектр активности цефалоспоринов
- Классификация и спектр активности аминогликозидов
- Классификация макролидов
- Классификация фторхинолонов
- Классификация антибиотиков по механизму действия
- Антибиотикорезистентность, ассоциированная с модификацией мишени
- 5. Снижение физиологической роли мишени и формирование метаболического «шунта».
- 7. Модификация структуры молекулы антибиотика, приводящая к утрате биологической активности.
- Наиболее частые механизмы резистентности бактерий к антибиотикам
- Побочные действия антибиотиков
- 5. Влияние на иммунный ответ.
- 6. Возникновение антибиотикорезистентных форм микроорганизмов:
- Операции и состояния, при которых целесообразна антибиотикопрофилактика
- Бактерии, проявляющие резистентность к антибиотикам
- Экологическая микробиология Экология микроорганизмов
- Время возникновения живых существ
- Экологическое направление эволюции микроорганизмов
- Экологические понятия
- Концепция микробной доминанты
- Роль микроорганизмов в круговороте веществ в природе
- Микробиологические аспекты охраны окружающей среды
- Экологические связи
- Экологические факторы абиотической среды
- Действие на микроорганизмы физических факторов внешней среды
- Действие на микроорганизмы химических факторов внешней среды
- Экологические среды микроорганизмов
- Бактериологические показатели, рекомендуемые для санитарно-гигиенической оценки воздуха лпу
- Эумикробиоз и дисбиоз
- Наличие/отсутствие микроорганизмов в биотопах тела человека
- Биотопы, имеющие постоянную микрофлору
- Значение нормальной микрофлоры
- Эубиоз различных биотопов организма человека
- Показатели, характеризующие эубиоз кишечника
- Показатели, характеризующие степень чистоты влагалища
- Дисбиоз (дисмикробиоз)
- Причины дисбиоза:
- Классификации дисбиозов:
- Дисбиоз полости рта
- Дисбиоз кишечника
- Принципы коррекции дисбиоза
- 1. Устранение причины, вызвавшей дисбиоз.
- Основные группы пробиотиков на основе компонентов микроорганизмных клеток или метаболитов
- Бактериофаги, используемые для коррекции дисбиоза кишечника
- Профилактика дисбиоза
- Методы изучения нормальной микрофлоры
- Литература
- Оглавление