19.2. Первая помощь при закрытых повреждениях

Закрытыми называются такие повреждения, при которых кожные покровы и слизистые оболочки остаются целыми. К таким травмам относятся: ушибы мягких тканей и органов, растяжения и разрывы связочного аппарата и мышц, вывихи, сдавление тканей, закрытые переломы.

Ушиб – закрытые повреждения тканей и органов без значительных анатомических нарушений. Прямой, короткий, сильный удар движущимся предметом вызывает повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов и волокон мягких тканей, нередко с разможжением отдельных тканевых элементов. Кожа при этом не нарушается. Тяжесть возникших при ушибе последствий определяется силой нанесенного удара, массой и формой предмета, длительностью действия повреждающего фактора.

Признаки ушиба: боль, припухлость, гематома, кровоизлияние, нарушение функции. Боль бывает различной силы, в зависимости от количества нервных окончаний, подвергшихся воздействию повреждающего предмета. Ушибы некоторых частей тела (живота, яичек, кончиков пальцев и др.), могут вызвать болевой шок. Припухлость возникает вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов, пропитывания мягких тканей кровью, нарушения оттока лимфы и развития асептического воспаления. На месте ушиба кожа становится синей. В дальнейшем, в связи с распадом гемоглобина крови, синюшный цвет её переходит в зеленый, желтый, а затем пигментация исчезает.

Ушибы жизненно важных органов могут сопровождаться тяжелыми общими нарушениями: потерей сознания, расстройством деятельности сердца и дыхания, явлениями коллапса и травматического шока.

Первая помощь при ушибах мягких тканей заключается в наложении давящей повязки, прикладывании холода (впервые два часа) на место ушиба. Это способствует уменьшению отека и боли. Поврежденной части тела создают возвышенное положение и покой. При обширных ушибах надо дать пострадавшему обезболивающее средство и наложить шину.

На 2-3 сутки после ушиба применяют тепло в виде грелки, согревающих компрессов, теплых ванночек и др. Делают также массаж и лечебную гимнастику.

Ушиб внутренних органов возникает вследствие тупой травмы грудной клетки (ушиб легкого, сердца) или живота (ушиб поджелудочной железы, печени, селезенки, почек и кишечника). Ушиб внутренних органов может быть различной степени тяжести: от разрыва органа со смертельным исходом до состояния кратковременного расстройства здоровья.

При травме грудной клетки возможно повреждение легкого. Это сопровождается затруднением дыхания, болезненным кашлем (возможна примесь крови в мокроте), на 2-3 день после травмы повышается температура тела, и развивается клиника воспаления легкого. В случае ушиба сердца развивается клиника острого инфаркта миокарда.

Очень опасен ушиб органов брюшной полости. Тупая травма селезенки и печени часто сопровождается сильным внутренним кровотечением со смертельным исходом. Ушиб поджелудочной железы и кишечника опасен развитием перитонита с ухудшением состояния здоровья пострадавшего на 3-4-й день после травмы.

Общими признаками ушиба внутренних органов могут быть бледность кожных покровов, тупая или острая боль в области поврежденного органа, нарастающая слабость, головокружение, жажда, тошнота. В дальнейшем появляется ощущение мелькания «мушек» перед глазами, шум в ушах, отмечается учащение пульса и снижение артериального давления, может наступить летательный исход.

Первая помощь. При ушибе органов грудной клетки пострадавшему необходимо придать положение сидя или полусидя, успокоить, запретить резкие движения и разговор, приложить к месту повреждения пузырь со льдом или холодной водой. При наличии крови в мокроте давать пить 5% раствор поваренной соли. Запрещается прием горячего питья и пищи.

При травме органов живота необходимо создать пострадавшему физический покой, уложив на поврежденную сторону, приложив пузырь со льдом к месту ушиба. До прибытия врача запрещается прием жидкости, пищи и обезболивающих средств (при выраженной жажде можно смочить губы влажной салфеткой или губкой).

Во всех случаях ушиба внутренних органов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Растяжение и разрыв связок и сухожилий возникает при резких или насильственных движениях в суставах, превышающих их физиологические возможности. Чаще всего подобные повреждения бывают в голеностопном суставе, реже - в области коленного и лучезапястного.

Признаки растяжения или разрыва связок и сухожилий мышц похожи на те, что наблюдаются при ушибах. Однако при этих повреждениях боль выражена сильнее, в более значительной степени нарушена функция поврежденной части тела. Может быть кровоизлияние в полость сустава.

Первая помощь при растяжении или разрыве связок и сухожилий выполняется в том же объеме, что и при ушибе.

Вывихом называют стойкое полное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Частичное смещение суставных концов сочленяющихся костей называют подвывихом.

Вывихи подразделяют на врожденные и приобретенные. У детей часто встречается врожденный вывих бедра (5 случаев на 1000 родившихся).

Приобретенные вывихи бывают травматические и патологические, которые возникают вследствие разрушения суставных поверхностей костей патологическим процессом (гнойное воспаление кости, опухоль) или паралича мышц, окружающих сустав.

Признаки травматического вывиха: боль, вынужденное положение конечности, изменение формы сустава, кровоизлияние и припухлость вокруг сустава; нарушение функции – активные движения невозможны, т.е. пострадавший не может делать движения в этом суставе, пассивные движения (когда кто-то посторонний пытается осуществить движения в этом суставе) резко ограничены, болезненны, пружинящие.

Первая помощь при травматическом вывихе заключается в создании покоя поврежденной конечности. Так, при вывихах в суставах верхней конечности руку пострадавшего надо подвесить на косынку, широкий бинт или прибинтовать к туловищу. При вывихах суставов нижней конечности пострадавшего надо уложить, поврежденную ногу обложить мягким материалом (одежда, одеяло, подушка и др.). К поврежденному суставу приложить холод (лед или холодную воду в полиэтиленовом мешочке). Дать обезболивающее и успокаивающее средства. Вправлять вывихи самим нельзя. Надо по возможности быстрее направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Синдром длительного сдавливания (травматический токсикоз) – это своеобразное закрытое повреждение, возникающее в результате длительного сдавливания мягких тканей землей, обломками зданий и конструкций, тяжелыми предметами.

При землетрясениях и других стихийных бедствиях такие повреждения могут быть массовыми.

Сущность синдрома длительного сдавливания заключается в следующем: в результате длительного давления тяжелого предмета на какую-то часть тела (чаще всего сдавливанию подвергаются конечности) мышцы и другие ткани этой части тела недостаточно снабжаются кровью и вследствие этого в них развиваются очаги омертвения.

При распаде омертвевших клеток выделяются ядовитые вещества. Они проникают в кровь, разносятся по всему организму и отравляют его. Поэтому указанное повреждение имеет еще одно название – травматический токсикоз.

Сразу после освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов состояние у него бывает относительно неплохое. Он жалуется на общую слабость и боли в поврежденной части тела. Однако через некоторое время (4-5 часов) состояние его меняется. Появляется резкий отек и распирающие боли в поврежденной части тела. Кожа над ней становится багрово-синюшной. Ухудшается общее состояние пострадавшего, повышается температура тела. Вскоре появляются признаки тяжелого поражения внутренних органов.

Первая помощь: освободить пострадавшего от сдавления, туго перебинтовать поврежденную конечность от центра к периферии. Тугое бинтование позволит уменьшить поступление токсических веществ в кровь. Необходимо произвести иммобилизацию конечностей шиной, а поврежденную часть тела желательно обложить холодом. Дать пострадавшему обезболивающее средство и обильное питье (чай, кофе, 2% раствор гидрокарбоната натрия).