10.5. Пневмония острая и хроническая: причины, признаки

Заболевания органов дыхания, называемые пневмониями (воспаление лёгких), были известны еще во времена древнегреческого врача Гиппократа. При пневмонии в воспалительный процесс вовлекается паренхиматозная (альвиолярная) ткань легких и иногда плевральные листки. В зависимости от длительности течения пневмонии делят на острую и хроническую.

Острая пневмония встречается у мужчин чаще, чем у женщин. Особенно учащается она в период эпидемий гриппа как типичное осложнение этого вирусного заболевания. Острая пневмония развивается среди заболевших гриппом от 7 до 65%. При острой пневмонии воспалительный процесс развивается в крупных долях (крупозная) или дольках (долевая или очаговая). В настоящее время чаще встречается очаговая пневмония.

Причины. Факторы, способствующие развитию острой пневмонии, многообразны и все они вызывают повреждение легочной ткани и снижение иммунитета. Пневмонии подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Инфекционная пневмония развивается при воздействии на легочную ткань различных микроорганизмов (пневмо -стафило - стрептококков), кишечной палочки, некоторых вирусов, грибов. Острая пневмония возникает в ослабленном организме на фоне острого респираторного заболевания, вызванного вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами. Способствует развитию острой пневмонии снижение иммунитета вследствие переохлаждения, голодания, несбалансированного питания, гиподинимии, хронических заболеваний других органов и систем и, конечно, вредных привычек, особенно курения, потому что все курильщики со стажем курения более одного года страдают хроническим заболеванием трахеи и бронхов. Острая пневмония чаще развивается у больных с хроническим воспалением носоглотки, трахеи, бронхов, при бронхиальной астме.

Неинфекционная пневмония развивается при воздействии на легкие химических (бензин, пары кислот, хлора, аммиака и др.), физических (аспирация рвотных масс, пищи, бензина и других инородных тел), термических (ожог дыхательных путей горячим паром и воздухом, воздействие низких температур), факторов, радиоактивного излучения, аллергической реакции в легких и как осложнение при заболевании других органов и систем. Развитию острой пневмонии способствуют врожденные дефекты бронхов и легких, нарушение дренажной функции бронхов при длительном постельном режиме.

Признаки острой пневмонии многообразны. Они зависят от того, какая часть лёгких вовлечена в воспалительный процесс. Начало заболевания обычно острое, особенно у лиц молодого возраста. У заболевшего, обычно после переохлаждения, появляется нарастающая слабость, озноб, головная боль, потливость, повышение температуры до 38-40С, одышка. Иногда, чаще при крупозной пневмонии, появляются боли, усиливающиеся при дыхании со стороны пораженного легкого; кашель вначале сухой, в последующем с мокротой (слизистой, гнойной или «ржавой»). Выздоровление на фоне лечения наступает в течение 3-4 недель.

Хроническая пневмония развивается вследствие недолеченной острой пневмонии. Воспаление охватывает сегмент (сегментарная) или долю легкого (долевая), характеризуется волнообразным течением – периоды обострения воспаления в одном и том же отделе легочной ткани сменяются периодами ремиссии (т.е. улучшением состояния).

Характер нарушения функции внешнего дыхания у больных хронической пневмонией зависит от наличия сопутствующего хронического бронхита.

При хронической пневмонии могут развиваться осложнения. Наиболее грозными осложнениями со стороны легких является кровохарканье и легочное кровотечение, образование абсцесса и гангрены легкого.

Пневмонию следует считать хронической, если после двух месяцев лечения острой пневмонии динамическое, клиническое и рентгенологическое наблюдение не обнаруживает дальнейших положительных изменений, а также в случаях, когда после кажущегося выздоровления наступают повторные обострения.

Признаки. В период обострения основные жалобы больных хронической пневмонией – сухой или влажный кашель, реже кровохарканье, боли в груди на стороне поражения, одышка, повышение температуры тела, слабость, потливость. Иногда в периоды ремиссии больные чувствуют себя хорошо и ни на что не жалуются.

Кровохарканье при хронической пневмонии объясняется небольшим кровотечением из разрастаний слизистой оболочки бронхов или из расширенных сосудов.

Боли на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком вдохе, связаны с вовлечением в воспалительный процесс плевры. Одышка при тяжелой физической нагрузке отмечается у половины больных хронической пневмонией. Нередко больные жалуются на слабость, головную боль, потливость, нарушение сна.

При объективном исследовании больных вне обострения наблюдается бледность кожных покровов, признаки гиповитаминоза А, В, С, потеря веса. В периоды обострения пневмонии температура тела повышается до 37,3-37,8С реже 38-39С. Ухудшается общее самочувствие, появляется или усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, которая приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.