12.3. Виды нарушений слуха у детей и подростков и их причины

Слуховой анализатор является вторым по значению дистантным анализатором человека. Слуховые рецепторы находятся в улитке внутреннего уха, которая расположена в височной кости. Звуковые колебания передаются к ним через систему образований: наружный слуховой проход, барабанную перепонку, слуховые косточки среднего уха (молоточек, наковальня, стремечко) и жидкость внутреннего уха. Звуковые колебания, воздействующие на слуховые рецепторы, вызывают их возбуждение, которое затем передается по слуховому нерву в центральный анализатор, расположенный в коре головного мозга, где и происходит анализ и синтез полученной информации.

Поражение слухового анализатора, ведущее к снижению слуха, вызывают разные этиологические факторы: травмы, инфекции, токсические и шумовые воздействия, опухоли. Снижение слуха (тугоухость) может быть следствием поражения как приводящего аппарата слухового анализатора (наружное и среднее ухо), в том числе и механического препятствия в области наружного слухового прохода (серная пробка, инородное тело), так и воспринимающего (внутреннее ухо – рецепторный аппарат, слуховой нерв, центральный отдел анализатора).

Одним из частых заболеваний органов слуха у детей, которое приводит к развитию тугоухости, является воспаление среднего уха (отит). Острый средний отит развивается вследствие проникновения микробов в среднее ухо. Это часто бывает при насморке, гриппе, ангине, аденоидах. Предрасполагают к возникновению среднего отита у детей особенности анатомического строения уха: так, слуховая труба, соединяющая полость среднего уха с носоглоткой, у детей короткая и широкая, что способствует быстрому проникновению микробов из носоглотки в полость среднего уха.

При возникновении острого среднего отита маленький ребёнок плачет, просыпаясь во время сна, беспокоен, вертит головой, прижимается к подушке больным ухом, тянется к нему рукой, с резким криком бросает соску, так как во время сосания и глотания боль в ухе усиливается. Если у ребёнка появились признаки отита, следует немедленно обратиться к врачу. Кроме медикаментозного лечения врач советует делать согревающие компрессы, которые в добавлении к лечебному эффекту уменьшают боль в ухе. Компресс ставят следующим образом: кожу вокруг ушной раковины смазывают вазелином. Намоченную в слегка подогретом спиртовом растворе (50,0 спирта на 50,0 воды) либо в водке марлю или чистую тряпочку отжимают и накладывают на область вокруг ушной раковины. Ушная раковина и слуховой проход должны оставаться открытыми. Из вощеной бумаги или полиэтиленовой пленки вырезают круг или квадрат, в центре его делают разрез и надевают на ушную раковину, оставляя ее и слуховой проход открытыми. Поверх пленки кладут вату и прибинтовывают. Держат компресс 1-2 часа (1 раз в день), повторяя процедуру до тех пор, пока не прекратятся боли в ухе.

Если врач назначил прогревание уха лампой синего цвета, то держать её надо на расстоянии 50 см от головы ребёнка, иначе можно вызвать ожог кожи.

При остром гнойном среднем отите может произойти разрыв барабанной перепонки и появление гноя из слухового прохода. Если врач в этом случае назначил проводить туалет слухового прохода, то надо промывать его раствором антисептика (раствором фурацилина, перманганата калия) из резинового баллончика, затем осушить слуховой проход ватным жгутиком, закапать в ухо сосудосуживающие средства (по назначению врача). При закапывании капель в ухо надо уложить ребёнка на противоположный бок, оттянуть ушную раковину кзади и кверху и закапать в ухо 4-6 капель лекарства, подогретого до 35 градусов, при этом следует несколько раз надавить на козелок уха, чтобы лекарство проникло глубже. Затем наклонить голову ребёнка в сторону больного уха и ватой удалить остатки лекарства. Ребёнок должен находиться под наблюдением лор-врача до полного выздоровления, поскольку нередко острый средний отит может перейти в хронический и привести к снижению слуха.

Профилактика острого отита заключается в своевременном лечении насморка, аденоидов, острых респираторных заболеваний.

Насморк (ринит) – воспаление слизистой оболочки носа. Причины, способствующие его возникновению – резкая перемена температуры, сквозняки.

Острый насморк обычно начинается с ощущения сухости и жжения в носу, проявляется чиханием, недомоганием, выделениями из носа. У детей, особенно грудных, насморк протекает тяжело, так как вследствие затруднительного носового дыхания они не могут сосать, становятся беспокойными, теряют в весе, у них повышается температура, нарушается сон.

Заболевание часто осложняется воспалением среднего уха, так как инфекция из носоглотки по слуховой трубе попадает в барабанную полость. Лечение ринита должно проводиться под контролем врача. В нос ребёнку закапывают сосудосуживающие капли или закладывают соответствующую мазь. Рекомендуется чай с медом, малиной, на ночь – горчичные ножные ванны (1ст.л. горчицы на 5-8 л воды), если температура тела у ребёнка не выше 37С.

Чтобы выделения из носа не затекали в слуховую трубу, надо чаще брать малыша на руки, не давать ему лежать на спине, чаще поворачивать с одного бока на другой. Во время кормления следует держать ребёнка в полувертикальном положении, а во время кашля или рвоты – наклонять вниз лицом.

Аденоиды – разрастание носоглоточной миндалины, находящейся на задне-верхней стенке глотки. Носоглоточная миндалина невелика, в норме не препятствует дыханию через нос и не вызывает никаких расстройств. Но под влиянием частых воспалительных процессов она может сильно разрастаться и почти полностью заполнять носоглотку. Это резко затрудняет носовое дыхание.

Рот у таких детей приоткрыт, они плохо спят, вялы, апатичны, у них снижается слух, вследствие чего дети невнимательны, отстают в учебе. Голос у таких детей гнусавый, речь невнятная. Наблюдается отставание в физическом развитии. Аденоиды являются одной из частых причин нарушения слуха у детей, так как, закрывая глоточные отверстия слуховых труб и затрудняя вентиляцию среднего уха, они способствуют возникновению различных форм отита. Лечение аденоидов – хирургическое. После удаления аденоидов состояние ребёнка резко улучшается, физическое и умственное развитие быстро приходит к норме. Если же лечение не проводится, у детей развивается характерный внешний вид – наружный аденоидизм.: полуоткрытый рот, изменение формы головы – удлинение лица и верхней челюсти, вялое и безразличное выражение лица, «куриная грудь». Такие дети часто плохо слышат вследствие развития слипчивого среднего отита. Мощными факторами, повышающими устойчивость организма ребёнка к неблагоприятным воздействиям окружающей среды, являются физическая культура и закаливание.

Поражение воспринимающего аппарата слухового анализатора, то есть внутреннего уха и, следовательно, нарушение восприятия звука может быть врожденным и приобретенным. При врожденной глухоте ребёнок становится глухонемым и должен обучаться в специальных школах.

Приобретённая глухота, или тугоухость, может, как уже говорилось, возникнуть в результате заболеваний и травм уха или головного мозга. Снижению слуха способствуют шумы (громкие музыкальные звуки, включенные на полную мощность магнитофоны, радиоприемники, телевизоры, работающие трактора и другие машины).

Ухо человека может воспринимать звуки от 16 до 20000 колебаний в 1с. Лучше всего ухо человека слышит звуки с частотой колебаний 1000-4000 ГЦ. По силе звука шумы до 30 децибел (дБ) не оказывают существенного влияния на организм человека. Шумы свыше 100-120 дБ болезненны для органа слуха, быстро вызывают его утомление, а также вредны для организма в целом. Это приводит к рассеиванию внимания и снижению работоспособности. В учебно-производственных мастерских, где уровень шума может достигать 80-95 дБ, необходима отделка стен и потолков противошумными материалами. Длительное воздействие шума (даже незначительного) отрицательно сказывается не только на слухе, но и на самочувствии ребёнка и взрослого.

Сильные звуки и шумы (даже однократные) могут вызвать резкую боль в ушах, звуковую травму рецепторов слухового анализатора, после которой слух полностью не восстанавливается.