19.3. Кровотечения и способы его временной остановки

Кровотечением называют вытекание крови из поврежденного сосуда во внешнюю среду, в ткани или какую-либо полость тела.

В годы Великой Отечественной войны у 32,6% погибших причиной смерти была кровопотеря.

Кровотечение делят на травматическое, связанное с повреждением сосудистой стенки, и не травматическое, обусловленное патологическим её изменением (новообразование, пролежни, авитаминозы и др.).

Различают три вида кровопотери: кровотечение, кровоизлияние, гематому. Кровотечение – свободное вытекание крови из сосуда. Кровоизлияние – равномерное пропитывание кровью какой-либо ткани. Гематома – скопление крови между тканями (межмышечная, поднадкостничная и др.) и в полостях тела.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечения бывает: артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.

Артериальное кровотечение наиболее опасно. При нем кровь алого цвета вытекает пульсирующей струей. В случаях ранений крупных артерий смерть может наступить в течение нескольких минут вследствие массивной, быстрой кровопотери.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Характеризуется непрерывным вытеканием из раны крови темного цвета. Оно менее опасно, чем артериальное.

Капиллярное кровотечение характеризуется кровоточивостью всей раневой поверхности. Это кровотечение слабое и при нормальной свертываемости крови склонно к самопроизвольной остановке.

Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении печени, селезенки, почек. В этих органах содержится большое количество артерий, вен и капилляров. При ранении просветы их не уменьшаются из-за срастания сосудистой стенки и соединительнотканной основы органов, поэтому самостоятельно это кровотечение обычно не останавливается. Оно так же, как и артериальное кровотечение опасно для жизни.

Если кровь вытекает во внешнюю среду, то такое кровотечение называют наружным. При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, полости тела (грудную, брюшную, полость черепа) и полые органы (желудок, кишечник и др.). Внутреннее кровотечение трудно распознать.

Кровотечения делят также на первичные и вторичные. Первичные кровотечения возникают сразу же после травмы, а вторичные могут появиться через несколько часов и даже суток после ранения. Причиной вторичного кровотечения может быть выталкивание тромба из просвета сосуда, вследствие резкого повышения в нем давления крови или расплавления тромба воспалительным процессом, если рана нагнаивается.

По количеству излившейся крови кровотечение бывает умеренное (кровопотеря до 500 мл), средней тяжести (от 500 мл до 1000 мл), тяжелое (от 1000 до 1500 мл), массивное (свыше 1500 мл).

Незначительная потеря крови, как правило, не сказывается на общем состоянии пострадавшего, т.к. организм включает компенсаторные механизмы (сужение просвета сосудов внутренних органов и извлечение депонированной крови в общий кровоток). Потерю 25% общей массы крови организму трудно компенсировать, поэтому может возникнуть состояние, угрожающее жизни. Это состояние, связанное с недостаточным снабжением кровью, а значит, и кислородом мозга, печени, почек и других внутренних органов, называется острое малокровие. Оно сопровождается общей слабостью, головокружением, резкой бледностью кожи и слизистых оболочек, мельканием «мушек» перед глазами, жаждой, зевотой, помрачнением сознания, учащением дыхания; пульс при этом частый, артериальное давление резко снижено. При отсутствии помощи пострадавший может погибнуть. Более чувствительны к потери крови дети и люди преклонного возраста, а также длительно болеющие, голодные, усталые и подвергшиеся облучению пострадавшие.

Острое малокровие может развиваться при потере 10-15% крови, если потеря её происходит очень быстро.

Первая помощь при остром малокровии заключается в срочной остановке кровотечения (его способ будет зависеть от вида кровотечения) и придании пострадавшему горизонтального положения с опущенным головным концом. Последнее временно увеличивает снабжение кровью жизненно важных органов. Если сознание у пострадавшего сохранено и нет повреждений живота, надо дать ему теплый чай, кофе или другие жидкости, согреть. При закрытом повреждении органов брюшной полости пострадавшему на область живота надо положить холод. Пить в этом случае не дают. Можно просто смачивать губы. Все пострадавшие с кровотечением нуждаются в срочной хирургической помощи.

+ Способы временной остановки кровотечения

Различают временную и окончательную остановку кровотечения. Временную остановку кровотечения осуществляют на месте происшествия при оказании первой помощи. Окончательную остановку кровотечения производят в лечебном учреждении.

Способ временной остановки кровотечения зависит от его вида и места повреждения. Так, капиллярное кровотечение можно остановить с помощью защитной стерильной повязки.

Венозное кровотечение останавливают при помощи давящей повязки. Она отличается от обычной защитной тем, что поверх стерильного материала (салфетка, ватно-марлевая подушечка и др.) на рану дополнительно кладут несколько салфеток или комок ваты, а затем прибинтовывают. Если кровотечение продолжается (на это указывает обильное пропитывание повязки кровью), то подкладывают сверху еще несколько салфеток или плотно скомканный кусок бинта и снова прибинтовывают. Таким образом сдавливают кровоточащие в глубине раны сосуды.

Артериальное кровотечение очень быстро можно остановить пальцевым прижатием поврежденного сосуда к кости значительно выше раны. Удобнее всего сделать это в местах, где артерия проходит близко к кости. А для этого надо знать точки прижатия артерий.

Так, артериальное кровотечение из ран волосистой части головы можно остановить прижатием височной артерии на виске или на лице (на 1-1,5 см спереди от ушной раковины, рис.13).

Кровотечение из ран лица и языка останавливают придавливанием сонной артерии к IY шейному позвонку соответствующей стороны. Эта артерия находится на боковой поверхности шеи, между дыхательным горлом и кивательной мышцей.

При кровоточащих ранах в области плечевого сустава или в подмышечной впадине прижимают подключичную артерию к первому ребру в ямке над ключицей.

Кровотечение из ран плеча и предплечья останавливают придавливанием плечевой артерии плечевой кости на внутренней стороне плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Если повреждены артерии на кисти, то прижимают лучевую артерию к подлежащей кости на внутренней поверхности предплечья.

При ранениях бедра и голени, сопровождающихся артериальным кровотечением, придавливают бедренную артерию в паховой области к костям таза. У взрослых приходится давить на эту область кулаком.

Кровотечение на тыле стопы останавливают прижатием большеберцовой артерии над голеностопным суставом, а если повреждены артерии подошвенной части стопы, то сдавливают заднюю большеберцовую артерию позади внутренней лодыжки.

Пальцевое прижатие используют как экстренный метод остановки артериального кровотечения на период подготовки к наложению жгута или давящей повязки.

Артериальное кровотечение из мелких артерий можно остановить давящей повязкой. При повреждении крупных артерий конечностей кровотечение останавливают круговым сдавливанием конечности жгутом.

В настоящее время широко распространен стандартный жгут в виде ленты длиной около 1,5 м с металлическим крючком на одном конце и цепочкой – на другом, с помощью которых его закрепляют.

Правила наложения жгута.

Ж г у т накладывают на плечо, предплечье, бедро и голень, причем на те места, где хорошо выражены мышцы и обязательно выше раны.

Накладывают жгут следующим образом:

• место предполагаемого наложения жгута надо обернуть мягким материалом, чтобы не повредить кожу; можно накладывать и на одежду;

• приподнимают конечность, подводят под нее жгут, растягивают его и в таком положении оборачивают вокруг конечности 2-3 раза (до полной остановки кровотечения); все витки жгута укладывают рядом, не допуская ущемления кожи между ними;

• концы жгута закрепляют с помощью крючка и цепочки или надежно завязывают;

• под последний виток жгута подкладывают записку, в которой указывают дату и точное время наложения жгута (рис.14)

Растягивают жгут с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При чрезмерном сдавливании тканей жгутом возможно раздавливание тканей и повреждение нервных стволов. Если жгут наложен слабо, то кровотечение усиливается, т.к. при этом сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности.

Чем меньше времени жгут находится на конечности, тем лучше.

Его можно держать не более 2-х часов (у детей 1-1,5 часа), иначе возможно омертвение конечности.

Нельзя накладывать жгут на середину плеча (можно придавить лучевой нерв), на область суставов и костные выступы (возможно повреждение кожи).

При отсутствии стандартного жгута, а такая ситуация бывает, и нередко, можно воспользоваться подручным материалом и сделать из него импровизированный жгут-закрутку. Для этого годится косынка, кусок ткани, широкий бинт, шарф, пояс. Нельзя для этих целей использовать тонкую веревку, проволоку, нитки. Своеобразным импровизированным жгутом может служить брючный ремень. Его складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.

Правила наложения закрутки такие же, как и стандартного жгута (рис.15).

Временную остановку артериального кровотечения можно осуществить также максимальным сгибанием конечности в суставе. При этом на сгибательную поверхность сустава кладут плотный валик (пелот) и слегка его прибинтовывают. После этого конечность максимально сгибают в суставе и фиксируют в этом положении с помощью косынки, бинта, ремня и т.д.

+ Остановка кровотечения из носа.

При кровотечении из носа пострадавшего надо удобно усадить, голову слегка запрокинуть. На область носа положить холод. Сжать ноздри и подождать 2-3 минуты. Если кровотечение продолжается, то ввести в передний отдел полости носа тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода.