19.4. Раны и первая помощь при ранениях

Раной называют механические повреждения кожи и слизистых оболочек с возможным нарушением целости глубжележащих тканей и органов.

Основные признаки ран: боль, кровотечение, зияние (расхождение краев поврежденных тканей).

Раны могут быть поверхностными и глубокими, сквозными и слепыми, проникающими в полости тела (грудную, брюшную, полость черепа) и непроникающими.

В зависимости от ранящего предмета и характера повреждений при этом тканей различают резаные, колотые, рубленые, ушибленные, укушенные, огнестрельные раны и другие.

Резаные раны наносятся тонким острым предметом (нож, лезвие, стекло и др.), имеют ровные зияющие края, сильно кровоточат. Заживление этих ран более благоприятное по сравнению с другими ранами.

Колотые раны происходят от удара острым колющим предметом (игла, шило, гвоздь, штык и др.), имеют незначительное входное отверстие, мало кровоточат. При проникающих ранениях груди и живота есть опасность повреждения внутренних органов.

Рубленые раны возникают при ударе тяжелым острым предметом (топор, сабля и др.). Характеризуются глубоким повреждением тканей (в некоторых случаях до кости). При этих ранениях часто бывает артериальное кровотечение.

Ушибленные раны являются следствием воздействия на ткани тяжелого предмета (молоток, камень, палка и др.). Возможны эти повреждения и в результате падения с высоты. Ушибленные раны отличаются значительным раздавливанием мягких тканей, что создает благоприятные условия для развития раневой инфекции.

Укушенные раны наносятся зубами животных и могут быть значительных размеров. Они опасны тем, что могут быть нанесены животным, больным бешенством.

Огнестрельные раны – результат поражения пулевым или дробовым оружием. Эти раны могут быть сквозными, когда ранящий предмет (пуля, осколок) проходит ткани насквозь, и слепыми, если ранящий предмет застревает в тканях, иногда очень далеко от места вхождения. Огнестрельные ранения всегда опасны. Они сопровождаются значительными повреждениями тканей. При этом могут быть повреждены крупные сосуды, нервные стволы и кости.

Осложнения ран: кровотечение, проникновение инфекции, развитие болевого шока.

Величина кровопотери при ранениях зависит от вида, калибра и количества поврежденных кровеносных сосудов. Иногда она может быть значительной и даже угрожать жизни ребенка. Особенно опасны кровотечением огнестрельные, рубленые и резаные раны.

Микробы, попавшие в рану, могут явиться причиной её воспаления. Особенно опасно попадание в рану анаэробной инфекции, способной вызвать заболеванием столбняком или газовой гангреной.

Болевой шок развивается при значительных ранениях, и особенно тех областей тела, которые обильно снабжены нервными окончаниями (грудная и брюшная полости, таз, промежность и др.).

+ Первая помощь при ранениях

Оказывая первую помощь раненому, прежде всего надо остановить кровотечение, дать пострадавшему обезболивающее и успокаивающее средства. Затем необходимо освободить место ранения от одежды или обуви. Их можно осторожно снять, а если это невозможно, то разрезать или разорвать по шву. Кожу вокруг раны дважды широко обработать каким-либо антисептиком. Не следует рану промывать. Если на поверхности раны лежат обрывки одежды или какие-то другие инородные тела, их можно убрать, не касаясь при этом раны руками. Инородные тела, внедрившиеся в ткани, удалять не следует, так как после их извлечения усилится кровотечение.

После этого рану необходимо закрыть стерильной повязкой. При ранении, проникающем в грудную полость, накладывают герметичную повязку. В случаях ранения живота, выпавшие в рану петли кишок не вправляют, а закрывают стерильным материалом и осторожно, чтобы не сдавить, прибинтовывают к животу.

Надо обязательно создать покой поврежденной части тела. При обширных ранениях конечностей наложить шину. К ране приложить холод. Пострадавшего напоить горячим чаем или кофе, теплее укрыть.

Первая помощь раненым оказываемая немедицинскими работниками, в силу недостатка опыта, а также иногда из-за отсутствия средств в своих возможностях весьма ограничена. Но, тем не менее, если каждый, оказывающий первую помощь, сделает все, от него зависящее, и достаточно грамотно, то состояние многих пострадавших с тяжелыми ранениями может оказаться более обнадеживающим.

+ Краткие сведения о повязках

Повязкой называют стерильный материал, укрепленный каким-либо способом на ране. В повязке различают стерильную часть и укрепляющую. Процесс наложения или снятия повязки называют перевязкой.

В качестве стерильной части используют стандартный стерильный материал: перевязочные пакеты, салфетки, ватно-марлевые подушечки, стерильные марлевые бинты. На упаковке стандартного стерильного материала указаны правила его применения. При отсутствии стерильного материала рану можно закрыть чистой тканью (желательно её перед этим прогладить горячим утюгом).

Для удержания стерильного материала на ране используют стандартные косынки или кусок чистой ткани, в виде прямоугольного равнобедренного треугольника. В этом случае повязку называют косыночной (рис.16).

Однако чаще всего в качестве укрепляющей части повязки используют марлевый бинт. Такие повязки называют бинтовыми.

Правила наложения бинтовых повязок.

Для того, чтобы перевязка была безболезненной, а повязка держалась прочно, не беспокоила пострадавшего и выглядела эстетично, необходимо соблюдать следующие условия:

• усадить или уложить пострадавшего в удобное для него положение;

• обнажить рану (при необходимости разрезать или разорвать по швам одежду);

• обработать кожу вокруг раны антисептиком и положить на рану стерильную салфетку;

• взять бинт соответствующий ширины (например, при наложении повязки на палец берут узкий бинт, а повязку на грудную клетку накладывают широким бинтом);

• часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть доступной и находиться на уровне груди бинтующего;

• бинтуемой области придают такое положение, в каком она будет находиться после наложения повязки (например, на локтевой сустав накладывают повязку, согнув руку в суставе под углом 90º);

• накладывающий повязку должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы иметь возможность наблюдать за ним;

• бинтование начинают с закрепляющих ходов (туров) бинта (2-3), бинтуют от периферии к центру (снизу вверх) и слева направо, плотно, но не туго;

• бинтовать надо осторожно, чтобы не усилить боль и не сместить с раны стерильный материал;

• натягивать бинт следует равномерно, не отрывая головку от бинтуемой поверхности;

• каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущие на половину или на две трети его ширины;

• при бинтовании конических частей тела (бедро, голень, предплечье) для лучшего прилегания бинта через 1-2 оборота делают перегиб бинта;

• по окончании бинтования конец бинта закрепляют булавкой или, разорвав продольно пополам, завязывают в стороне от раны или выше раны;

• повязка должна быть наложена прочно, но не нарушать кровообращение.

Перечисленные правила в некоторых случаях выполнить в полном объеме будет трудно или даже невозможно. Однако надо всегда стремиться к тому, чтобы соблюдать правила бинтования в самых тяжелых условиях окружающей обстановки.

+Типы бинтовых повязок

Повязка, при которой каждый последующий ход бинта полностью прикрывает предыдущий, называется круговой или циркулярной.

Если ходы бинта идут косо и каждый последующий закрывает 1\2 или 2\3 предыдущего хода, то такую повязку называют спиральной. При наложении этой повязки на бедро, голень, предплечье для лучшего прилегания бинта делают через 1-2 хода перегиб плеча.

Разновидностью спиральной повязки является ползучая повязка, при которой каждый последующий ход бинта не прикрывает предыдущий. Применяется она не как самостоятельная повязка, а как элемент сложной повязки для удержания стерильного материала в самом начале бинтования.

Если ходы бинта перекрещиваются, то такую повязку называют крестообразной или восьмиобразной. Накладывают такую повязку на затылочную область головы, грудную клетку, кисть, стопу.

Разновидностью крестообразной повязки является колосовидная, при которой перекрест смещающихся ходов бинта происходит по одной линии и напоминает по форме колос. Часто такую повязку накладывают на плечевой, тазобедренный суставы, первый палец кисти и стопы.

В областях согнутых суставов накладывают повязку, которая называется черепашьей. Различают две разновидности этой повязки: сходящаяся и расходящаяся. В первом случае ходы бинта сходятся в виде веера к центру, а во втором – расходятся (рис.17).

В случаях, когда требуется закрыть культю, кончики пальцев или волосистую часть головы, накладывают так называемую возвращающуюся повязку.

Например, чтобы закрыть культю, вначале делают круговые закрепляющие ходы бинта, в затем бинт перегибают по углом 90 градусов и ведут в продольном направлении, огибая культю, возвращаются вверх до закрепляющих ходов. После этого снова делают закрепляющий ход и опять, перегибая бинт, делают продольный ход, прикрывая предыдущий на 1\2 его ширины. Так повторяют до тех пор, пока не закроют культю.

Подробное изложение техники наложения бинтовых повязок будет дано при описании повязок на отдельные части тела.

+ Бинтовые повязки на различные части тела

При ранении волосистой части головы стерильный материал на ране можно удержать с помощью повязки, которая называется шапочка-чепец. Эта повязка проста и надежна. Накладывают её следующим образом. Завязку (кусок бинта длиной около 1 м) укладывают на теменную область поверх стерильной салфетки, наложенной на рану так, чтобы концы её опускались вниз и находились впереди ушных раковин. Концы завязки в натянутом состоянии держит помощник или пострадавший. После этого марлевым бинтом поверх завязки делают 2-3 закрепляющих хода вокруг головы, а затем бинт ведут к завязке, делают оборот вокруг нее, направляя бинт поверх завязки. Затем косо через затылочную область бинт проводят на другую сторону головы. Делают такой же оборот вокруг завязки и уже через лоб проводят бинт на противоположную сторону головы. В последующем ходы бинта повторяют, укладывая их так, чтобы каждый последующий прикрывал 1\2-2\3 предыдущего до полного покрытия головы. Остаток бинта отрывают, конец его оборачивают несколько раз вокруг одного конца завязки. После этого оба конца завязки связывают под подбородком (рис.18).

При ранении затылочной области и шеи накладывают крестообразную (восьмиобразную) повязку. Делают закрепляющие ходы вокруг головы на уровне лобных и затылочного бугров. После этого ход бинта над левым ухом опускают сзади на шею и поверхность шеи. От передней поверхности шеи под левым углом нижней челюсти бинт проводят к затылочному бугру. От него над правым ухом бинт ведут на лоб, затем над левым ухом снова на затылочную область, а отсюда на переднюю поверхность шеи и так далее. Постепенно, смещая место перекреста ходов бинта, закрывают затылочную область. При необходимости закрыть шею к восьмиобразным ходам периодически добавляют несколько круговых ходов вокруг шеи (рис.19).

Повязку на правый глаз, как и другие повязки на голову, начинают с закрепляющих ходов бинта вокруг головы. Затем бинт из-под правого уха направляют вверх на глаз. После этого делают ход вокруг головы и снова из-под правого уха ведут на глаз. В дальнейшем ходы бинта повторяют и, смещая бинт, постепенно закрывают глаз (рис.20).

Накладывая повязку на левый глаз, закрепляющие ходы бинта (в виде исключения) ведут справа налево, а затем бинт направляют от затылочной области под левое ухо и вверх на левый глаз. В дальнейшем ходы бинта повторяют.

Повязка на оба глаза. Делают закрепляющие ходы вокруг головы. Затем бинт через лоб ведут на левый глаз сверху вниз и – под левое ухо. После этого через затылочную область бинт ведут под правым ухом вверх на правый глаз. Делают оборот вокруг головы и через лоб бинт направляют вниз на левый глаз и т.д. (рис.21).

При переломе нижней челюсти и ранении лица накладывают повязку, которую называют «уздечка». Делают закрепляющие ходы вокруг головы, а затем бинт ведут от затылка (ниже правого уха) к подбородку. Из-под него по левой стороне лица (впереди уха) поднимают вверх на голову, а затем по правой стороне лица – снова к подбородку. Делают 5-6 таких оборотов. В последующем от подбородка под левым ухом бинт ведут на затылок, оттуда переходят на закрепляющие ходы вокруг головы. Конец бинта фиксируют (рис.22).

На нос, губы и подбородок накладывают пращевидную повязку.

На ухо накладывают повязку, которую называют неаполитанской. Делают закрепляющие ходы вокруг головы. Последующие ходы на больной стороне постепенно опускают ниже и ниже. Закрыв ухо и область сосцевидного отростка, повязку закрепляют круговыми ходами бинта.

При ранении грудной клетки накладывают спиральную повязку с лямками. Кусок бинта длиной до 1,5 м (лямка) перекидывают серединой через надплечье. На грудную клетку поверх лямки марлевым бинтом делают спиральные ходы снизу вверх до подмышечных впадин. Конец бинта закрепляют. Свободно свисающие концы лямки завязывают в области другого надплечья (рис.23).

На грудную клетку иногда накладывают так называемую крестообразную повязку. Делают круговые закрепляющие ходы внизу грудной клетки. Затем по передней поверхности грудной клетки бинт ведут на левое надплечье и продолжают ход на спину. После этого делают ход вокруг грудной клетки и со стороны спины бинт ведут на другое надплечье. Через надплечье по передней поверхности грудной клетки бинт ведут вниз, делают ход вокруг грудной клетки, затем на левое надплечье и т.д. Чередуя ходы через надплечье с круговыми вокруг грудной клетки, укрепляют на ране стерильный материал.

При открытом и клапанном пневмотораксе накладывают окклюзионную (герметичную) повязку. Эту повязку лучше всего наложить с помощью липкого пластыря. На рану кладут стерильную салфетку, а затем приклеивают широкую полосу липкого пластыря, чтобы края её заходили на неповрежденные участки кожи на 2-3 см. Если нет широкой полосы, то можно обойтись узкими полосами пластыря, накладывая их одну на другую в виде черепичной крыши (рис.24).

При ранении плечевого сустава и верхнего отдела плеча стерильный материал на ране удерживают с помощью колосовидной повязки. Существует две разновидности этой повязки: восходящая и нисходящая. Восходящую колосовидную повязку на левый плечевой сустав накладывают следующим образом. В верхнем отделе плеча больной стороны делают 2-3 круговых закрепляющих ходов бинта. Затем по спине бинт ведут в подмышечную область здоровой стороны. Оттуда по передней поверхности грудной клетки – на плечо поврежденной стороны, прикрывая 1\2 или 2\3 ширины бинта закрепляющего хода. Делают оборот вокруг плеча. Выводят бинт из подмышечной впадины больной стороны и, смещая его на 1\2 или 2\3 ширины бинта предыдущего хода, ведут вверх на область плечевого сустава. Затем по спине бинт направляют в подмышечную впадину здоровой стороны.

В дальнейшем указанные ходы бинта повторяют, пока не закроют плечевой сустав (рис.25).

На правый плечевой сустав повязку накладывают подобным же образом, только бинт берут в левую руку и ходы делают справа налево.

При наложении нисходящей колосовидной повязки закрепляющие ходы делают на грудной клетке, а затем бинт ведут высоко на надплечье больной стороны. Делают оборот вокруг плеча и по спине ведут бинт в подмышечную впадину здоровой стороны. Из подмышечной впадины – снова на надплечье. В дальнейшем ходы бинта повторяют. Опуская каждый ход бинта вниз на 1\2 или 2\3 его ширины, закрывают плечевой сустав.

На плечо и предплечье накладывают циркулярную или спиральную повязку, а на область локтевого сустава – черепашью Техника наложения этих повязок изложена выше.

Стерильный материал в области лучезапястного сустава и на кисти можно удержать с помощью восьмиобразной (крестообразной) повязки. Делают закрепляющие ходы на запястье и косо ведут бинт по тылу кисти к основанию пятого пальца. На уровне основания пальцев делают один оборот вокруг кисти. В промежутке между первым и вторым пальцами бинт выводят на тыл кисти и косым ходом ведут вверх на запястье. При этом на тыле кисти получается перекрест ходов бинта. На запястье делают закрепляющий ход и повторяют крестообразные ходы бинта до тех пор, пока не укрепят стерильный материал (рис.26).

При обширном повреждении кисти, когда надо закрыть верхушки пальцев, накладывают возвращающуюся бинтовую повязку типа «варежка». При этом первый от остальных пальцев забинтовывают отдельно. На рану и межпальцевые промежутки кладут стерильные салфетки. Делают закрепляющие ходы бинта над лучезапястным суставом. После этого бинт перегибают на 90 градусов и несколькими возвращающимися ходами по тылу кисти, через верхушки 2-5 пальцев и ладонную поверхность закрывают кисть. Затем возвращающиеся ходы в области 2-5 пальцев укрепляют спиральными ходами бинта, располагая их перпендикулярно возвращающимся ходам (вокруг кисти). Затем таким же образом закрывают отдельно первый палец. Бинтование заканчивают фиксирующими ходами бинта над лучезапястным суставом (рис.27).

На пальцы кисти обычно накладывают спиральную повязку. Закрепляющие ходы делают на запястье. По тыльной стороне кисти бинт ведут к верхушке пальца. Спиральными ходами бинта укрепляют стерильный материал на ране. По тылу кисти возвращают бинт на запястье и конец бинта закрепляют (рис.28).

Если необходимо закрыть верхушку пальца, то накладывают возвращающуюся повязку. Вначале возвращающимися ходами бинта по тыльной и ладонной стороне пальца закрывают его вместе с верхушкой. После этого на основании пальца спиральными ходами бинта укрепляют возвращающиеся ходы. Конец бинта фиксируют у основания пальца или на запястье (рис.29).

На область тазобедренного сустава накладывают колосовидную повязку. Закрепляющие ходы бинта делают внизу живота. Затем, если повязку накладывают на правый тазобедренный сустав, бинт ведут косо по ягодичной области вниз на наружную, а затем на переднюю поверхность бедра. На уровне средней трети бедра бинт оборачивают вокруг него, перекрещивают с предыдущим ходом и ведут косо вверх на живот в здоровую сторону. Делают закрепляющий ход на животе. В дальнейшем ходы бинта повторяют, смещая их каждый раз выше на 1\2 или 2\3 ширины, пока не закроют сустав (рис.30).

Если необходимо закрыть преимущественно боковую или заднюю область тазобедренного сустава, то соответствующим образом размещают перекрест ходов бинта, смещая их на наружную или заднюю поверхность сустава.

При наложении повязки на левый тазобедренный сустав после закрепляющих ходов на уровне живота бинт ведут не по задней, а по передней поверхности сустава на среднюю треть бедра. Затем делают оборот вокруг бедра и по задней поверхности бинт ведут вверх. Делают закрепляющие ходы на животе и так далее.

На бедро и голень, в зависимости от величины раны, также как и на плечо и предплечье, накладывают циркулярную повязку или спиральную с перегибами бинта (рис.31).

Стерильный материал на ране в области согнутого коленного сустава удерживают с помощью черепашьей повязки.

На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку. Фиксирующие ходы бинта делают над лодыжками. Затем бинт ведут косо вниз по тылу стопы. У основания пальцев делают оборот вокруг стопы, выводят бинт на тыл и, перекрещивая предыдущим ходом, направляют его на голень и делают закрепляющий ход. В дальнейшем ходы бинта повторяют, пока не укрепят стерильный материал. Конец бинта закрепляют на голени (рис.32).

При ранении среднего отдела стопы накладывают колосовидную повязку. Закрепляющие ходы делают в нижнем отделе голени. После этого по тылу стопы бинт опускают к основанию первого пальца стопы, переводят на подошву и снова возвращают на тыл, где делают перекрест с предыдущим ходом. По тылу стопы возвращают бинт на голень и делают закрепляющий ход. В дальнейшем указанные ходы бинта повторяют, постепенно смещая их вверх по стопе на 1\2 или 2\3 ширины, пока не закрепят стерильный материал. Конец бинта фиксируют на голени.

В случаях значительных повреждений стопы, когда необходимо закрыть большую её часть, в том числе и пальцы, накладывают возвращающуюся повязку. Как и при других повязках на стопу, закрепляющие ходы делают в нижнем отделе голени. Между пальцами стопы прокладывают стерильные салфетки. После этого делают оборот бинта по краям стопы. Следующими возвращающимися ходами бинта, выше и ниже первого хода, закрывают стопу вместе с пальцами. Затем спиральными ходами бинта (начиная с пальцев) закрепляют возвращающиеся ходы, фиксируют бинт на голени (рис.33).

На пятку накладывают повязку типа черепашьей. Первый ход бинта вокруг стопы делают на уровне пятки (через пятку). Следующие ходы ведут выше и ниже первого. Четвертым и пятым ходами делают восьмерку вокруг пятки по наружной и внутренней её стороне. В последующем бинт переводят на голень, и закрепляют (рис.34).

+ Повреждения глаз и уха

Повреждения глаз могут быть в виде ранений и ожогов. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые повреждения глаз. Легкие – незначительные ранения век, попадание инородного тела, ожоги I степени век и глазного яблока. Средней тяжести – раны век, непроникающее ранение глазного яблока, ожоги II степени век, конъюнктивы (внутренний, эпителиальной оболочки глаза) и роговицы. Тяжелые – проникающие ранения глазного яблока с отслойкой сетчатки, ожоги глаз III степени.

Признаки проникающего ранения глазного яблока: боль, слезотечение, светобоязнь, отек, кровоизлияние в конъюнктиву, помутнение роговицы, вытекание стекловидного тела.

Первая помощь. Острые инородные тела, попавшие в глаз, нельзя удалять самим. Надо наложить на глаз стерильную повязку и срочно обратиться к глазному врачу. При ранении глаза необходимо наложить на глаз стерильную повязку. Если ранение проникающее, то повязку накладывают на оба глаза, чтобы предупредить содружественное, асептическое воспаление поврежденного глаза.

В случаях химического ожога глаз надо промыть их чистой проточной водой в течение 10-15 минут от внутреннего угла глаза к наружному.

Всем пострадавшим с повреждением глаз надо дать обезболивающее и успокаивающее средства.

Различают повреждения наружного уха (ушной раковины и наружного слухового прохода), среднего и внутреннего.

Ранения наружного уха серьезной опасности для пострадавшего не представляют. Повреждения слухового прохода наблюдаются при проникновении в него остроконечных инородных тел и грубых попытках их извлечения. При этом возможно повреждение барабанной перепонки. При её повреждении у пострадавшего отмечаются сильная боль, шум в ушах, понижение слуха.

Повреждения среднего и внутреннего уха бывают при огнестрельных ранениях или переломах черепа, когда трещина проходит через височную кость. Эти повреждения представляют опасность для пострадавшего. У пострадавшего с повреждением среднего и внутреннего уха бывают кровотечения из уха, тошнота, рвота, головокружение.

Первая помощь. При повреждении наружного уха надо обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на рану стерильную повязку. В случаях повреждения среднего и внутреннего уха на ухо также накладывают стерильную повязку. Нельзя промывать и прочищать наружный слуховой проход.