19.1. Раневая инфекция. Асептика и антисептика

Человек постоянно соприкасается с огромным количеством микробов, находящихся в воздухе и на окружающих предметах. На коже и слизистых оболочках здорового человека также можно обнаружить разнообразные микроорганизмы. Однако в организм они могут проникнуть только лишь при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек вследствие ранений, ожогов, расчесов, уколов и т.п. При всех случайных ранениях микробы попадают в организм человека, т.к. раны наносятся предметами, на которых постоянно находятся микроорганизмы. Кроме того, в открытую рану микробы могут попасть из воздуха, при касании её руками, при разговоре и чихании над ней.

Различают разные виды микробов в зависимости от их жизнедеятельности. Чаще всего в рану попадают микробы, способные вызвать в ней гнойный воспалительный процесс, когда в ране появляется значительное количество густого гноя (продукт жизнедеятельности и борьбы клеток организма и микробов). К ним относят стафилококк и др. В ране могут оказаться и такие микроорганизмы, которые вызывают гнилостный воспалительный процесс, когда из раны вытекает жидкий гной с очень неприятным запахом. Это кишечная палочка, сальмонелла и др.

Особенно опасно проникновение в рану так называемой анаэробной инфекции, т.е. способной развиваться в отсутствии кислорода. К данному виду микробов относятся палочки столбняка и газовой гангрены. Эти микробы находятся в кишечнике теплокровных животных и человека. С испражнениями они попадают в почву, а оттуда могут попасть в рану. Особенно много их в унавоженной земле.

В случаях, если в рану попала столбнячная палочка, а у пострадавшего нет против нее иммунитета, т.е. раньше ему не сделали прививку против столбняка, то он может заболеть этим очень опасным заболеванием. Проникнув в рану, палочка столбняка начинает развиваться, выделяет нервный яд, который проникает в центральную нервную систему и вызывает её резкое возбуждение. В связи с этим основным проявлением заболевания являются судороги, которые вначале появляются в жевательных мышцах (заболевшему трудно открыть рот). Затем судороги захватывают мышцы лица (появляется насильственная улыбка), шеи, туловища, конечностей. Судороги усиливаются даже от легкого прикосновения рукой или дуновения ветерка. В момент приступа судорог возможны переломы костей и даже смерть от удушья.

Лечение столбняка представляет очень трудную задачу, поэтому основное внимание уделяется профилактике этого опасного заболевания.

Несмотря на то, что все случайные раны инфицированы, нагноение в них развивается не всегда. Почему так бывает? Это зависит, прежде всего, от состояния защитных сил организма (иммунитета). Имеет при этом значение вид попавшей в рану инфекции, её способность к размножению. Большое значение имеет и то, насколько своевременно и грамотно оказана первая помощь на месте происшествия.

Если у пострадавшего хорошо выражен иммунитет и ему своевременно и правильно была оказана первая помощь, то рана у него может зажить без нагноения. В противном случае может развиться воспаление.

Воспаление – это реакция организма на внедрившиеся микробы. Оно характеризуется скоплением защитных клеток крови (лейкоцитов и др.) вокруг микроорганизмов, отеком тканей, болью, повышением температуры. Если защитным клеткам организма удается справиться с инфекцией, то рана очищается от гноя и постепенно заживает. Если же защитные клетки организма не справляются с проникшей инфекцией, то микробы могут попасть в кровь. В этом случае развивается общее заражение крови – сепсис. Сепсис может развиваться (при определенных условиях) и в случаях наличия в организме хронического гнойного очага (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.)

До 70-х годов Х1Х века люди не знали причин нагноения ран. Раненые погибали не столько от самих ран, сколько от их нагноений.

В 1863 г. Пастер открыл причины процессов гниения и брожения и заложил основы науки о микробах (микробиологии). Основываясь на его трудах, английский хирург Листер в 1867 г. предложил меры по борьбе с микробами (их в те времена называли миазмы). Для этого он использовал карболотовую кислоту.

Систему мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану, в настоящее время называют асептикой. Основное правило асептики гласит: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным, т.е. на этих предметах не должно быть микробов.

Виды асептики – это различные способы стерилизации рук, кожи вокруг раны, инструментов, перевязочного материала. Стерилизовать можно обжиганием, кипячением, обработкой раствором химических веществ (винный спирт, а в домашних условиях: водка, одеколон, йод, йодинол, бриллиантовый зеленый).

Перевязочный материал, который продается в аптеках (перевязочные пакеты, салфетки, ватно-марлевые подушечки и др.), изготавливают на фабриках, упаковывают, а затем стерилизуют в лучевых или газовых установках.

В условиях больниц перевязочный материал стерилизуют автоклавированием (горячим паром под давлением).

Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, называют антисептикой.

С этой целью используют механический, физический, химический и биологический способы.

Механическая антисептика – это промывание раны, введение в нее дренажей и др.

К физической антисептике относят введение в рану гипертонических растворов солей (10% р-р хлористого натрия), применение кварцевого облучения, ультразвука и т.д.

Под химической антисептикой надо понимать применение различных химических веществ с целью уничтожения микробов. Для промывания гнойных ран используют 0,1% р-р марганцево-кислого калия, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин, сульфаниламидные препараты (стрептоцид, норсульфазол, сульфадиметоксин и др.), хорошим антисептическим свойством обладает серебро.

Биологическая антисептика – это использование препаратов, повышающих защитные силы организма (переливание препаратов крови, специфических сывороток, введение вакцин и др.).

В практической деятельности по оказанию первой помощи раненым методы асептики и антисептики переплетаются, дополняя друг друга.