logo search
Учебник по ОМЗ

10.6. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – представляет собой хроническое заболевание аллергического характера с периодическими, внезапно возникающими, приступами удушья, вызванными сужением мелких бронхов.

Мальчики болеют чаще девочек. С 10 до 60 лет чаще болеют женщины, а после 60 лет – мужчины. В некоторых странах очень велика смертность от этого заболевания. По статистике ВОЗ к началу 1990 года на первом месте по смертности от бронхиальной астмы находились ФРГ – 11,6 и Япония – 9,2 на 100 тыс. заболевших.

В классификации бронхиальной астмы выделяют две формы: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (аллергическую).

Механизм развития инфекционно-аллергической бронхиальной астмы во многом остается неясным. Ей предшествуют повторно возникающие острые и часто обостряющиеся хронические воспалительные заболевания органов дыхания: острая и хроническая пневмонии, острый и хронический бронхит, грипп, заболевания носа и глотки.

Эти заболевания повышают чувствительность организма к аллергенам бактерий, вирусов, дрожжей (чаще к стрептококкам, пневмококкам, кишечной палочки, грибам).

Более изучена неинфекционно-аллергическая бронхиальная астма. Она характеризуется повышенной чувствительностью к аллергенам неинфекционного характера. Аллергенами могут быть различные вещества растительного и животного происхождения, продукты промышленного производства, лекарственные препараты и др. Наиболее распространенным растительным аллергеном является пыльца растений, особенно амброзии. Попадая на слизистую оболочку дыхательных путей, пыльцевое зерно набухает, его оболочка лопается, а внутреннее содержимое, обладающее аллергическими свойствам, всасывается в кровь и лимфу, вызывая аллергическую реакцию. Часто встречается аллергия на пыль: домашнюю, хлопковую, табачную, мучную. Среди лиц, имеющих дома аквариум, отмечается аллергия на пресноводных рачков (дафнии), применяемых в качестве корма для аквариумных рыб. Выявлена аллергическая реакция на частицы эпидермиса животных и человека, на споры непатогенных грибов. Давно известна аллергия на пищевые продукты (чаще у детей): хлебные злаки (пшеница), яйца, молоко, рыбу, лук, шоколад, клубнику, малину, цитрусовые. Вызывают аллергизацию организма химические вещества, применяемые в быту и на производстве: пластмассы, краски, ядохимикаты, стиральные и моющие средства, лекарственные вещества. Отрицательное влияние оказывает глистная инвазия: аскоридоз, энтеробиоз (острицы) и другие. Они повышают аллергическую настроенность организма (особенно у детей) и способствуют возникновению бронхиальной астмы.

Отмечено определённое влияние наследственности на формирование неинфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы. Среди родственников наблюдалась не только бронхиальная астма, но и другие аллергические заболевания: аллергический дерматит, отек Квинке, эксудативный диатез. Такая наследственная предрасположенность отмечается примерно в 50% случаев.

У больных с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой наследственная предрасположенность бывает реже, примерно в 20-30% случаев. Отмеченная наследственность к аллергическим заболеваниям передается по материнской и отцовской линии примерно одинаково. Влияние наследственности на возникновение бронхиальной астмы в настоящее время изучено недостаточно.

Приступы бронхиальной астмы первоначально возникают в результате аллергической реакции в тканях бронхиального дерева. В ответ на поступление в организм аллергена, в легких происходит образование антител, и наступает состояние сенсибилизации (повышенная чувствительность). При повторном контакте с аллергеном наступает реакция антиген-антитело, которая вызывает сокращение гладких мышц, находящихся в бронхиолах. Это ведёт к резкому сужению просвета бронхиол, и у больного наступает приступ астмы, во время которого резко затруднён выдох. Его ещё больше затрудняет значительное количество вязкой слизи, выделяющейся при этом в просвет бронхиол и бронхов.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, протекающее с обострениями, которые сменяются периодами ремиссии. В зависимости от тяжести приступов, различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение болезни.

Признаки. При контакте с аллергеном у больного появляется обильное выделение жидкого водянистого секрета из носа, чихание, иногда сухость в носовой полости, приступообразный кашель с затрудненным отхождением мокроты, одышка. Кожные покровы бледнеют, покрываются холодным потом, отмечается возбуждение. Такое состояние длится от нескольких минут до нескольких суток. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, то состояние больного ухудшается. Появляется удушье с коротким, довольно сильным и глубоким вдохом, и мучительным, медленным и судорожным выдохом, который в 3-4 раза длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими и жужжащими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется ощущение сжатия в грудной клетке, которое не дает возможности больному свободно дышать. Нарастает чувство нехватки воздуха. Общее состояние во время приступа становится тяжелым. Лицо выражает страдание, становится одутловатым с синюшным оттенком. Вены на шее вздуты, грудная клетка расширена из-за неполного выдоха. В дыхании участвуют все мышцы плечевого пояса, мышцы спины и брюшной стенки. Больной с трудом отвечает на вопросы. Принимает вынужденное положение: сидит, опираясь на край кровати или собственные колени. Дыхание урежается до 8-12 раз в минуту. В конце приступа появляется кашель с отхождением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты.. На высоте приступа может наступить смерть от асфиксии. Приступы бронхиальной астмы могут повторяться ежедневно или по несколько раз в день, но могут отсутствовать годами.

Неотложная помощь во время приступа бронхиальной астмы:

Профилактика. Для предупреждения бронхиальной астмы необходимо проводить лечение всех выявленных очагов инфекции, в том числе и в придаточных полостях носа, хронического тонзиллита. Удалить имеющиеся полипы носа. Питание должно быть полноценное, богатое витаминами. Во время ремиссии больному необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, закаливанием. Им категорически запрещается табакокурение. При необходимости должен быть правильный выбор профессии, не связанной с пылью, загазованностью, повышенной влажностью, перепадами температур.