Межуточная пневмония

Межуточная (интерстициальная) пневмония характеризуется развитием воспалительного процесса в межуточной ткани (строме) легкого. Она может быть как характерным морфологическим проявлением ряда заболеваний (на­пример, респираторных вирусных инфекций), так и осложнением воспалитель­ных процессов в легких.

Этиология. Возбудителями межуточной пневмонии могут быть вирусы, гноеродные бактерии, грибы.

Патологическая анатомия. В зависимости от особенностей локализации воспалительного процесса в межуточной ткани легкого различают 3 формы меж­уточной пневмонии: перибронхиальную, межлобулярную и межальвеолярную. Каждая из них может иметь не только острое, но и хроническое течение. Измене­ния достаточно характерны для каждой из форм, Перибронхиальная пневмония обычно возникает как проявление респираторных вирусных инфекций или как осложнение кори. Воспалительный процесс, начавшись в стенке бронха (пан-бронхит), переходит на перибронхиальную ткань и распространяется на при­лежащие межальвеолярные перегородки. Воспалительная инфильтрация меж­альвеолярных перегородок ведет к их утолщению. В альвеолах накапливается экссудат с большим числом альвеолярных макрофагов, единичными нейтрофи-лами.

Межлобулярная пневмония возникает при распространении воспаления, вызванного обычно стрептококком или стафилококком, на межлобулярные перегородки — со стороны легочной ткани, висцеральной плевры (при гнойном плеврите) или медиастинальной плевры (при гнойной медиастините). Иногда воспаление принимает характер флегмонозного и сопровождается расплавле­нием межлобулярных перегородок, появляется «расслоение» легкого на доль­ки — расслаивающая, или секвестрирующая, межуточная пневмония. Меж-

325

Рис. 185. Абсцесс легкого.

лобулярная пневмония, возникающая при гнойном плеврите или гнойном медиасти-ните, называется плеврогенной. Она имеет длительное течение. Воспаление переходит на межальвеолярные перегородки, пери-бронхиальную и периваскулярную соеди­нительную ткань, охватывает интерлобар-ную плевру, переходит на клетчатку сре­достения. Развивается хронический интер-лобит и медиастинит, приводящий к фиброзу и утолщению пораженных тканей. При хроническом течении межлобулярной пневмонии на месте разрушенных меж­лобулярных перегородок появляется гру-боволокнистая соединительная ткань, что ведет к перилобулярному фиброзу, сдав-лишю дилск, JIUU.M.J.J, j далее к пневмофиброзу, бронхоэктазам и пневмо-циррозу.

Межлобулярная межуточная пневмония нередко возникает в окружности острых и хронических абсцессов легких. В этих случаях она развивается по ходу лимфатических сосудов межлобулярных перегородок, отводящих от абсцессов инфицированную лимфу. Лимфангит и лимфостаз завершаются межлобуляр-ным фиброзом.

Межальвеолярная (интерстициальная) пневмония занимает особое место среди межуточных пневмоний по своей этиологии, патогенезу и морфологиче­ским проявлениям. Она может присоединяться к любой из острых пневмоний и иметь в этих случаях острое течение и преходящий характер. При хроническом течении межальвеолярная (интерстициальная) пневмония может быть мор­фологической основой группы заболеваний, которые называют кнтерстици-альными болезнями легких.