Асфиксия (аноксия)
Асфиксия (от греч. а — отрицательная частица и sphygmus — пульс) — удушье и связанное с ним острое кислородное голодание с накоплением углекислоты, характеризующееся расстройствами дыхания и кровообращения. Буквальное значение слова «асфиксия» не соответствует его пониманию. Под асфиксией плода и новорожденного понимают не удушье, а аноксию, точнее, гипоксию, возникающую в перинатальном периоде и вызванную разнообразными причинами. Аноксия — полное отсутствие кислорода в тканях. Истинной аноксии почти никогда не бывает. Как правило, имеет место гипоксия — кис-
568
лородное голодание, или кислородная недостаточность в тканях плода. Термин «асфиксия» для состояния кислородной недостаточности плода и новорожденного является неточным. Однако этот термин прочно вошел в медицину и им широко пользуются как за рубежом, так и в нашей стране.
Асфиксия занимает основное место в патологии перинатального периода и может наступить в анте- и интранатальном периодах и после родового акта. Анте- и интранатальную асфиксию называют внутриутробной асфиксией плода, наступившую после родов,— асфиксией новорожденного.
Антенатальная асфиксия плода. Она непосредственно связана с плацентарной недостаточностью.
Этиология и патогенез интранатальной асфиксии. Интранатальная асфиксия, кроме плацентарной недостаточности, которая играет основную роль в нарушении адаптации плода к родовому стрессу, может возникнуть от осложнений самого акта родов: слабости родовой деятельности, тазового предлежания плода, несоответствия головки плода родовым путям матери (узкий таз, макросомия плода), разрыва короткой пуповины, при тутом обвитии длинной пуповины вокруг шейки плода, при выпадении петли пуповины с последующим ее прижатием головкой плода и др.
Этиология и патогенез асфиксии новорожденного. В основе асфиксии новорожденного всегда лежит нарушение акта самостоятельного дыхания. Внеутробное дыхание нарушается при повреждении дыхательного центра вследствие тяжелой степени внутриутробной гипоксии, при массивных внутричерепных кровоизлияниях, наступающих как во время родов, так и у новорожденного, в результате различных причин, препятствующих расправлению легочной ткани, заполнению ее воздухом. Частой причиной, препятствующей заполнению легких воздухом, является аспирация амниотических вод и содержимого родовых путей матери при повышении содержания углекислоты в крови плода в интранатальном периоде. Углекислота раздражает дыхательный центр плода, и у него появляются преждевременные дыхательные движения, приводящие к аспирации. При глубокой аспирации содержимое родовых путей и околоплодные воды заполняют не только бронхи, но и респираторные отделы легкого и препятствуют осуществлению газообмена; аспирация чаще наблюдается у доношенных плодов, так как их дыхательный центр более чувствителен к гипоксии.
Таким образом, нарушение акта внеутробного дыхания может быть следствием внутриутробной асфиксии или наблюдаться у новорожденного, родившегося без явлений внутриутробной асфиксии, и тогда зависит от развития легочных осложнений — пневмопатий или аспирационной пневмонии.
Патологическая анатомия. Гипоксия сопровождается атонией стенок сосудов, прежде всего микроциркуляторного русла, что приводит к полнокровию внутренних органов. При антенатальной смерти плода от о ст р о развившейся кислородной недостаточности обнаруживается только полнокровие внутренних органов. Установить диагноз остро развившейся внутриутробной асфиксии без подробного анализа клинических данных трудно. Мешает не только скудость морфологических изменений, но и мацерация кожных покровов, аутолиз внутренних органов. Хроническая кислородная недостаточность сопровождается нарушениями проницаемости стенок сосудов — повреждением эндотелия и ба-зальной мембраны, что ведет к стазу, отеку, кровоизлияниям и последующим дистрофическим и некротическим изменениям в органах. Кровоизлияния обусловлены также нарушениями свертывающей и противосвертывающей систем плода (новорожденного), развитием внутрисосудистого диссеминированного свертывания. Развивающиеся при этом множественные фибриновые тромбы в микроциркуляторном русле приводят к коагулопатии потребления. Последняя вместе с нарушениями проницаемости сосудов вызывает кровоизлияния.
569
Макроскопически обнаруживаются темная жидкая кровь в полостях сердца, цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек, водянка полостей, полнокровие внутренних органов и головного мозга, множественные петехиальные кровоизлияния на висцеральной и париетальной плевре, под эпикардом вокруг венечных сосудов, в септах и корковом веществе тимуса. Легкие мясистой консистенции, синевато-красного цвета, не заполняют грудной клетки, безвоздушные кусочки ткани их тонут в воде. При оживлении плода и искусственном дыхании в легких могут появиться воздушные участки. При этом иногда наблюдаются разрывы альвеол и развивается интерстициальная эмфизема — пузырьки воздуха в интерстиции легкого и под плевральными листками.
- Объекты, методы и уровни исследования патологической анатомии
- Краткие исторические данные
- Общая патологическая анатомия
- Патология клетки
- Структура и размеры ядер
- Форма ядер и их количество
- Ядерные включения
- Ядерная оболочка
- Патология митоза
- Хромосомные аберрации и хромосомные болезни
- Эндоплазматическая сеть
- Пластинчатый комплекс (комплекс Гольджи), секреторные гранулы и вакуоли
- Митохондрии
- Лизосомы
- Микротельца (пероксисомы)
- Цитоскелет и патология клетки
- Плазматическая мембрана
- Паренхиматозные дистрофии
- Паренхиматозные белковые дистрофии (диспротеинозы)
- Гиалиново-капельная дистрофия
- Гидропическая дистрофия
- Роговая дистрофия
- Паренхиматозные жировые дистрофии (липидозы)
- Углеводные дистрофии, связанные с нарушением обмена гликогена
- Углеводные дистрофии, связанные с нарушением обмена гликопротеидов
- Стромально-сосудистые дистрофии
- Стромально-сосудистые белковые дистрофии (диспротеинозы)
- Мукоидное набухание
- Фибриноидное набухание (фибриноид)
- Гиалиноз
- Амилоидоз
- 2. Специфика белка фибрилл амилоида позволяет выде лить al-, аа-, af- и asc I-амилоидоз.
- "Плазмоклеточная дискразия" — синтез легких цепей иммуноглобулинов
- Нарушения обмена холестерина и его эфиров
- Стромально-сосудистые углеводные дистрофии
- Нарушения обмена гемоглобиногенных пигментов
- Нарушения обмена протеиногенных (тирозиногенных) пигментов
- Нарушения обмена липидогенных пигментов (липопигментов)
- Нарушения обмена нуклеопротеидов
- Нарушения минерального обмена (минеральные дистрофии)
- Нарушения обмена кальция
- Нарушения обмена меди
- Нарушения обмена калия
- Смерть, признаки смерти, посмертные изменения
- Нарушения кровообращения и лимфообращения
- Нарушения кровообращения
- Венозное полнокровие
- Малокровие
- Кровотечение
- Эмболия
- Нарушения лимфообращения
- Нарушения содержания тканевой жидкости
- Общие сведения
- Этиология воспаления
- Морфология и патогенез воспаления
- Терминология и классификация воспаления
- Пролиферативное(продуктивное) воспаление
- Иммунопатологические процессы
- Морфология нарушений иммуногенеза
- Изменения периферической лимфоидной ткани, возникающие при нарушениях иммуногенеза
- Реакции гиперчувствительности
- Аутоиммунизация и аутоиммунные болезни
- Комбинированные иммунодефицитные синдромы
- Вторичные иммунодефицитные синдромы
- Регенерация отдельных тканей и органов
- Заживление ран
- Процессы приспособления (адаптации) и компенсации
- Приспособление (адаптация)
- 1. Атрофия (а — исключение, греч. Trophe — питание) —прижизненное уменьшение объема клеток, тканей, органов — сопровождается снижением или прекращением их функции.
- Компенсация
- Строение опухоли, особенности опухолевой клетки
- Рост опухоли
- Вазивного) роста раковой опухоли.
- Атипичные митозы; 5 — врастание в лимфатические сосуды — лимфо-генные метастазы; 6 — врастание в кро-
- Веносные сосуды — гематогенные метастазы; 7 — перифокальное воспаление.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли
- Морфогенез опухолей
- Гистогенез опухолей
- Прогрессия опухолей
- Иммунная реакция организма на опухоль
- Этиология опухолей (каузальный генез)
- Классификация и морфология опухолей
- Злокачественные опухоли
- Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов
- Опухоли эндокринных желез
- Злокачественные опухоли
- 8 Струков а. И., Серов в. В.
- Опухоли меланинобразующей ткани
- Опухоли нервной системы и оболочек мозга
- Нейроэктодермальные опухоли
- Опухоли центральной нервной системы
- I Менингиома I Менингиальная саркома
- Опухоли вегетативной нервной системы
- Опухоли периферической нервной системы
- Болезни системы крови
- Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические)
- Анемии вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические анемии)
- Лейкозы - системные опухолевые заболевания кроветворной ткани
- Острые лейкозы
- Хронические лейкозы
- Тромбоцитопений и тромбоцитопатии
- Пороки сердца
- Атеросклероз
- Извлечение хс
- Гипертоническая болезнь
- Ишемическая болезнь сердца
- Ишемическая дистрофия миокарда
- Инфаркт миокарда
- Цереброваскулярные заболевания
- Кардиомиопатии
- Первичные (идиопатические) кардиомиопатии
- Вторичные кардиомиопатии
- Узелковый периартериит
- Гранулематоз Вегенера
- Облитерирующий тромбангиит
- Системные заболевания соединительной ткани (ревматические болезни)
- Ревматизм
- Ревматоидный артрит
- Системная красная волчанка
- Системная склеродермия
- Болезни органов дыхания
- Острый бронхит
- Острые воспалительные заболевания легких, или острые пневмонии
- Крупозная пневмония
- Бронхопневмония
- Межуточная пневмония
- Острые деструктивные процессы в легких
- Хронические неспецифические заболевания легких
- Хронический бронхит
- 1 Бронхолегочные изменения
- Эмфизема легких
- Бронхиальная астма
- Хронический абсцесс
- Хроническая пневмония
- Интерстициальные болезни легких
- Пневмофиброз
- Плеврит
- Болезни желудочно-кишечного тракта
- Болезни зева и глотки
- Болезни слюнных желез
- Болезни пищевода
- Хронический гастрит
- Болезни кишечника
- Хронический энтерит
- Энтеропатии
- Болезнь уиппла
- Острый колит
- Хронический колит
- Болезнь крона
- Перитонит
- Болезни печени
- Токсическая дистрофия печени
- Жировой гепатоз
- Вирусный гепатит
- Алкогольный гепатит
- Рак печени
- Болезни желчного пузыря
- Болезни поджелудочной железы
- Амилоидоз почек
- Тубулопатии
- Хронические тубулопатии
- Пиелонефрит
- Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)
- Нефросклероз
- Клубочков,
- Хроническая почечная недостаточность
- Опухоли почек
- Дисгормональные болезни половых органов и молочной железы
- Воспалительные болезни половых органов и молочной железы
- Опухоли половых органов и молочной железы
- Гипофиз
- Надпочечники
- Щитовидная железа
- Околощитовидные железы
- Поджелудочная железа
- Ксерофтальмия
- Пеллагра
- Паратиреоидная остеодистрофия
- Фиброзная дисплазия
- Остеопетроз
- Болезни суставов
- Миастения
- Болезни центральной нервной системы
- Боковой амиотрофический склероз
- Рассеянный склероз
- Энцефалиты
- Инфекционные болезни
- Вирусные болезни
- Парагрипп
- Респираторно-синцитиальная инфекция
- Аденовирусная инфекция
- 1 В написании главы принимала участие доцент т. Н. Ганзен. 468
- Натуральная оспа
- Риккетсиозы
- Эпидемический сыпной тиф
- Болезни, вызываемые бактериями
- Иерсиниоз
- Туляремия
- Сибирская язва
- Первичный туберкулез
- Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса.
- Гематогенный туберкулез
- Вторичный туберкулез
- Патоморфоз туберкулеза
- Висцеральный сифилис
- Врожденный сифилис
- Септицемия
- Септический (бактериальный) эндокардит
- Грибковые заболевания (микозы)
- Заболевания, вызываемые лучистыми грибами
- Заболевания, вызываемые плесневыми грибами
- Амебиаз
- Балантидиаз
- Цистицеркоз
- Описторхоз
- Болезни прогенеза и киматогенеза гаметопатии
- Бластопатии
- Врожденные пороки центральной нервной системы
- Врожденные пороки сердца
- Врожденные пороки органов пищеварения
- Врожденные пороки почек, мочевыводящих путей и половых органов
- Врожденные пороки органов дыхания
- Врожденные пороки костно-суставной и мышечной систем
- Фетопатии
- Инфекционные фетопатии
- Неинфекционные фетопатии
- Возрастные изменения
- Пороки развития
- Плацентарная недостаточность
- Перинатальная патология
- Недоношенность и переношенность
- Асфиксия (аноксия)
- Пневмопатии
- Пневмонии
- Родовая травма
- Перинатальные нарушения мозгового кровообращения
- Геморрагическая болезнь новорожденных
- Гемолитическая болезнь новорожденных
- Заболевания, обусловленные герпес-вирусами
- Ветряная оспа
- Цитомегалия
- Инфекционный мононуклеоз
- Болезни, вызываемые бактериями
- Скарлатина
- Кишечная коли-инфекция
- Стафилококковая кишечная инфекция
- Пупочный сепсис
- Болезни, вызываемые простейшими
- Опухоли у детей
- Тератомы и тератобластомы
- Опухоли из камбиальных эмбриональных тканей
- Опухоли у детей, развивающиеся по типу опухолей у взрослых
- Профессиональные болезни1
- Профессиональные болезни, вызываемые воздействием промышленной пыли (пневмокониозы)
- Талькоз
- Слюдяной пневмокониоз
- Сидероз
- Алюминоз
- Бериллиоз
- Антракоз
- Пневмокониозы от органической пыли
- Профессиональные болезни, вызываемые воздействием физических факторов
- Болезни вследствие воздействия вибраций (вибрационная болезнь)
- Болезни вследствие воздействия ионизирующих излучений (лучевая болезнь)
- Профессиональные болезни, вызываемые перенапряжением
- Профессиональные болезни, вызываемые воздействием биологических факторов
- Болезни твердых тканей зуба
- Некариозные поражения
- Пульпит
- Периодонтит
- Болезни десен и пародонта
- Зубные отложения
- Пародонтоз
- Опухолеподобные заболевания
- Неодонтогенные опухоли
- Одонтогенные опухоли
- Болезни слюнных желез
- Стоматит
- Предопухолевые изменения
- Опухоли
- Общая патологическая анатомия
- Частная патологическая анатомия
- Болезни детского возраста