I Менингиома I Менингиальная саркома

Опухоли вегетативной нервной системы

Симпатогонии

Ганглионейробласт Ганглионейроцит Клетки нехромаффинных пара­ганглиев

Ганглионеврома Доброкачественная нехромаф-финная параганглиома (гло-мусная опухоль, хемодектома)

Симпатобластома (симпато-

гониома)

Ганглионейробластома

Злокачественная нехромаф-финная параганглиома (хемо­дектома)

Опухоли периферической нервной системы

Леммоцит (так называемая шванновская клетка)

Неврилеммома (шваннома), нейрофиброматоз (болезнь

Реклингхаузена)

Злокачественная невриллем-мома (нейрогенная саркома)

228

Рис. 123. Астроцитома.

Олигодендроглиальные опухоли

Среди олигодендроглиальных опу-хдлей выделяют доброкачественные — олигодендроглиому и злокачественные — олигодендроглиобластому. Олигодендро-глиома имеет вид очага однородной серо-розовой ткани. Построена из не­больших круглых или веретенообразных клеток, характерны мелкие кисты и отло­жения извести. Олигодендроглиобла-стома (злокачественная олигодендро-глиома) отличается клеточным полимор­физмом, обилием патологических мито­зов, появлением очагов некроза.

Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия

Среди этих опухолей к доброкачест­венным относятся эпендимома и хорио-

идная папиллома, а к злокачественным — эпендимобластома и хориоидкар-цинома.

Эпендимома — глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга. Она имеет вид интра- или экстравентрикулярного узла, нередко с кистами и фоку­сами некроза. Типичны скопления уни- или биполярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки) и полости, выстланные эпителием (истинные розетки).

Эпендимобластома — злокачественный вариант эпендимомы (злокаче­ственная эпендимома). Отличается выраженным клеточным атипизмом. У взрослых людей может напоминать глиобластому, а у детей — медуллобласто-му. Растет быстро, инфильтрируя окружающие ткани и давая метастазы по ликворной системе.

Хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) — папиллома из эпителия со­судистого сплетения мозга. Имеет вид ворсинчатого узла в полости желудочков мозга (рис. 124), состоит из многочисленных ворсинчатых разрастаний эпите­лиальных клеток кубической или призматической формы.

Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома) имеет вид узла, располагается в желудочках, связана с сосудистым сплетением. Построена из анаплазированных покровных клеток сосудистого сплетения (папиллярный рак). Встречается редко.

Нейрональные опухоли

К нейрональным опухолям относят ганглионеврому (ганглиоцитома), ганг-лионейробластому (злокачественная ганглиоцитома) и нейробластому.

Ганглионеврома (ганглиоцитома) — редкая доброкачественная опухоль, локализуется в области дна III желудочка, реже — в полушариях большого мозга. Построена из зрелых ганглиозных клеток, их скопления разделены пуч­ками глиальной стромы.

Ганглионейробластома — злокачественный аналог ганглионевромы (зло­качественная ганглиоцитома) — чрезвычайно редкая опухоль ЦНС. Отличается клеточным полиморфизмом, подобна злокачественной глиоме.

229

Рис. 124. Хориоидная папиллома.

Нейробластома — редкая высокозлокачественная опухоль мозга, встреча­ется у детей. Построена из крупных клеток с пузырьковидным ядром, много­численными митозами; клетки растут в виде синцития, много тонкостенных сосудов.

Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли

К ним относят медуллобластому и глиобластому. Медуллобластома — опу­холь, построенная из самых незрелых клеток — медуллобластов, и поэтому отли­чается особо выраженной злокачественностью; ее наиболее частая локализа­ция — червь мозжечка. Встречается преимущественно у детей (см. Болезни детского возраста).

Глиобластома — злокачественная, вторая по частоте после астроцитомы опухоль головного мозга. Встречается чаще в возрасте 40—60 лет. Локализует­ся в белом веществе любых отделов головного мозга. Имеет мягкую консистен-

щ

Рис. 125. Менингиома.

230

цию, на разрезе пестрый вид в связи с наличием очагов некроза и кровоизлия­ний; границы ее нечеткие. Построена из клеток разной величины, отличающих­ся различной формой ядер, их величиной и содержанием хроматина. В клетках много гликогена. Часты патологические митозы: опухоль быстро растет и может привести к смерти больного в течение нескольких месяцев. Метастазы разви­ваются только в пределах головного мозга.

Менингососудистые опухоли

Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Наиболее частые среди них — менингиома и менингеальная саркома.

Менингиома — доброкачественная опухоль, состоящая из клеток мягкой мозговой оболочки. В тех случаях, когда менингиома построена из арахноидэн-дотелия — покровных клеток паутинной оболочки, говорят об арахноидэндо-телиоме. Опухоль имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже мягкой, мозговой оболочкой (рис. 125); построена из эндотелиоподобных клеток, тесно прилежащих друг к другу и образующих гнездные скопления. Нередко клетки формируют микроконцентрические структуры (менинготелиоматозная арахно-идэндотелиома); в эти структуры может откладываться известь, что ведет к образованию так называемых псаммомных телец. Менингиома может быть по­строена из пучков клеток и соединительнотканных волокон — фиброзная арах-ноидэндотелиома.

Менингеальная саркома — злокачественный аналог менингиомы. Гистоло­гически она напоминает фибросаркому, полиморфно-клеточную саркому, диф­фузный саркоматоз оболочек.