Перитонит

Перитонит, или воспаление брюшины, нередко осложняет болезни органов пищеварения: прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, язвы кишечника при брюшном тифе, неспецифический язвенный колит, дизентерию; он встречается как осложнение при аппендиците, болезнях печени, холецистите, остром панкреатите и др.

Перитонит может быть ограничен тем или иным отделом брюшной поло­сти— ограниченный перитонит или быть распространенным—разлитой пери­тонит. Чаще это острый экссудативный перитонит (серозный, фибринозный, гнойный), иногда он может быть каловым, желчным. Висцеральная и париеталь-

376

Рис. 212. Диффузно-ин-фильтративный рак пря­мой кишки.

ная брюшина при этом резко гиперемирована, с участками кровоизлияний, меж­ду кишечными петлями видны скопления экссудата, который как бы склеивает петли. Экссудат располагается не только на поверхности органов и стенок брюш­ной полости, но и скапливается в нижележащих отделах (боковые каналы, по­лость малого таза). Стенка кишечника дряблая, легко рвется, в просвете име­ется много жидкого содержимого и газов.

При разлитом перитоните организация гнойного экссудата сопровождается образованием осумкованных межкишечных скоплений гноя — «абсцессов»; при ограниченном перитоните в области диафрагмы появляется поддиафрагмальныи «абсцесс». В исходе фибринозного перитонита образуются спайки в брюшной полости, в ряде случаев развивается хронический слипчивый перитонит (спаеч­ная болезнь), что ведет к кишечной непроходимости.

Иногда хронический перитонит возникает «первично». Обычно он ограни­ченный: перигастрит при язвенной болезни желудка, периметрит и перисальпин-гит после родов или при длительно текущей инфекции (гонорея), перихолеци-стит при калькулезе желчного пузыря, периаппендицит без клинических про­явлений аппендицита в анамнезе. В таких случаях обычно на ограниченном уча­стке брюшины появляется склероз, образуются спайки, нередко нарушающие функцию органов брюшной полости.

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Болезни печени, поджелудочной железы, а также желчных путей часто свя­заны патогенетически, что объясняется особенностью их функции и топографи­ческой анатомии. Для понимания сущности этих заболеваний, их патогенеза и диагностики большое значение имеет изучение биоптатов. Наиболее часто про­изводят биопсию печени.