logo
пат

Узелковый периартериит

Узелковый периартериит (синонимы: классический узелковый периарте­риит, болезнь Куссмауля — Мейера) — ревматическое заболевание, характери­зующееся системным поражением соединительной ткани артерий преимуще­ственно среднего и мелкого калибров.

Этиология и патогенез. Этиология заболевания неизвестна. В патогенезе ведущую роль играет иммунокомплексный механизм поражения сосудистой стенки, завершающийся фибриноидным некрозом.

Патологическая анатомия. Среди артерий малого и среднего калибров наиболее часто поражаются почечные, (90—100%), венечные артерии сердца (88—90%), брыжеечные (57—60%), печеночные и артерии головного мозга (46%). Реже находят артерииты поперечнополосатой мускулатуры, желудка, поджелудочной железы, надпочечников, периферических нервов. Иногда в про­цесс вовлекаются артерии крупного калибра (сонные, подключичные, подвздош­ные, бедренные).

В основе болезни лежит васкулит, причем воспаление в стенке артерии складывается из последовательной смены альтеративных изменений (сегментар­ный или циркулярный фибриноидный некроз средней оболочки) экссудативной и пролиферативной клеточной реакциями в наружной оболочке. Завершается воспаление склерозом с образованием узелковых утолщений стенки артерий (узелковый периартериит, рис. 166). В зависимости от фазы процесса, которую застает морфолог, при узелковом периартериите различают деструктивный, деструктивно-продуктивный и продуктивный васкулиты.

Течение узелкового периартериита может быть острым, подострым и хрони­ческим волнообразным, что определяет различный характер органных измене-

298

ний. При остром и подостром течении во внутренних органах появ­ляются фокусы ишемии, инфаркты, кровоизлияния; при хроническом вол­нообразном течении—склеротические изменения в сочетании с дистро­фически-некротическими и геморрагическими, что ведет к функциональной недостаточности тех или иных органов и систем. В почках часто развивается подострый (экстракапиллярный продуктивный) или хронический (мезангиаль-ный) гломерулонефрит, ведущий к нефросклерозу и нарастающей почечной недостаточности.