Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов

Разновидности этих опухолей приведены в табл. 7.

Таблица 7. Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов

207

Печень

Печеночно-клеточная аденома (гепатоаденома) — доброкачественная опу­холь, построена из гепатоцитов, формирующих трабекулы. Встречается в виде одного или нескольких узлов.

П еченочно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак может быть представлен одним большим узлом, охватывающим почти целую долю печени (массив­ная форма), несколькими изолированными узлами (узловатая форма) или узелками, рассеянными в ткани печени (диффузная форма). Опухоль по­строена из атипичных гепатоцитов, образующих тубулы, ацинусы или тра­бекулы (тубулярный, ацинарный, трабекулярный, солидный рак). Строма скудная с тонкостенными кровеносными сосудами.

Почки

К доброкачественным опухолям относят аденомы, к злокачест­венным — варианты почечно-клеточного рака.

Среди аденом почек различают темноклеточную (базофильную), светло-клеточную (гипернефроидную) и ацидофильную.

Темноклеточная (базофильная) аденома может иметь строение тубуляр-ной, солидной аденомы или цистопапилломы. Иногда она достигает размера самой почки. Светлоклеточная (гипернефроидная) аденома обычно неболь­ших размеров, окружена капсулой, на разрезе желтого цвета, иногда с кровоизлияниями; построена из крупных полиморфных светлых, богатых ли-пидами клеток. Ацидофильная аденома — редкая опухоль, достигает боль­ших размеров, имеет тубулярное, солидное или папиллярное строение. Клет­ки опухоли полигональные, светлые, с ацидофильной зернистостью.

Почечно-клеточный (гипернефроидньш) рак имеет несколько вариантов: светлоклеточный (гипернефроидньш), зернистоклеточный; железистый (аде-нокарцинома почки); саркомоподобный (веретено- и полиморфно-клеточный); смешанно-клеточный рак. Каждый из вариантов рака почки (кроме сарко-моподобного) может иметь разную степень дифференцировки. Наиболее ха­рактерны светлоклеточный и железистый варианты.

Светлоклеточный (гипернефроидньш) рак — наиболее часто встречаю­щаяся злокачественная опухоль почек. Представлена узлом мягкой и пест­рой ткани, состоит из содержащих липиды светлых полигональных и поли­морфных клеток с многочисленными митозами. Раковые клетки образуют альвеолы и дольки, железистые и сосочковые структуры, разделенные скуд­ной стромой с синусоидными сосудами; типичны некрозы и кровоизлияния. Характерно прорастание опухолью лоханки и рост ее по венам («опухо­левые тромбы»). Рано возникают гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку.

Железистый рак (аде но карцинома почки) имеет вид мягкого пестрого узла. Опухоль состоит из тубулярных и сосочковых структур; клетки ее атипичны, с гиперхромными ядрами. Рак прорастает почечную ткань и дает гематогенные метастазы.

Нефробластома (эмбриональная нефрома, эмбриональный рак почки, опухоль Вильмса) — злокачественная опухоль; наиболее часто встречается у детей (см. Болезни детского возраста).

Молочная железа

Опухоли молочной железы отличаются большим разнообразием и раз­виваются нередко на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии.

208

Рис. 109. Дольковый рак молочной железы. Рис. ПО. Протоковый рак молочной железы.

слоя эпидермиса, но могут достигать и рогового слоя. Клетки Педжета никогда не внедряются в дерму. Рак развивается из эпителия как крупных, так и мелких протоков и имеет строение скирра, угревидного или криброз-ного рака.

Высказывается мнение [Головин Д. И., 1981], что болезнь Педжета развивается не из одного мелкого фокуса клеток, а мультицентрично, в круп­ном опухолевом поле, состоящем из трех отделов: эпидермиса соска и аре­олы, устьев крупных протоков и глубжележащих мелких протоков молочной железы. Прогрессия опухоли проявляется аппозиционным ростом и последо­вательным вовлечением в процесс новых эпителиальных структур. Согласно этому взгляду, клетки Педжета представляют собой измененные и малигни-зированные эпителиальные элементы росткового слоя.

Матка

Эпителиальными опухолями матки являются деструирующии (злокаче­ственный) пузырный занос и хорионэпителиома (хорионкарцинома).

Деструирующии (злокачественный) пузырный занос характеризуется врас­танием ворсин хориона в вены матки и малого таза. В матке и в других органах (влагалище, легкие) появляются вторичные очаги роста опухоли. Ворсины хориона имеют небольшие размеры, в пролиферирующем трофо-бласте преобладают синцитиальные клетки. Деструирующии пузырный занос в половине случаев трансформируется в хорионэпителиому.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) — злокачественная опухоль тро-фобласта, развивающаяся из остатков последа после аборта, трубной бере-

210

Рис. 111. Хорионэпи-телиома.

I

менности, родов и особенно часто при деструирующем пузырном заносе. Опухоль имеет вид пестрого губчатого узла в миометрии. Ранее эту опухоль называли децидуомой, так как предполагали, что она развивается из деци-дуальной ткани беременной матки. В 1886 г. московский патологоанатом М. Н. Никифоров и почти одновременно швейцарский патологоанатом Мар-шан установили, что опухоль развивается из эпителия ворсин хориона, т. е. плода, а не матери. Опухоль была названа хорионэпителиомой. Она состо­ит из элементов цито- и синцитиотрофобласта (рис. 111): светлых эпите­лиальных клеток Лангханса, среди которых много гигантских делящихся и полиморфных темных клеток синцития. Строма в опухоли отсутствует, со­суды имеют вид полостей, выстланных клетками опухоли, в связи с этим часты кровоизлияния. Клетки опухоли легко проникают в кровь и дают гематогенные метастазы, прежде всего в легкие. Хорионэпителиома гормо­нально-активна: ее развитие сопровождается выделением гормона гонадо-тропина, который обнаруживается в моче. В очень редких случаях хорионэпи­телиома может иметь тератогенное происхождение, чем объясняют ее развитие у женщин в яичнике и у мужчин в яичке, средостении, стенке мочевого пузыря. Такие хорионэпителиомы называют эктопическими.

Кожа

Опухоли кожи очень многочисленны и возникают как из эпидермиса, так и из придатков кожи: потовых и сальных желез, желез волосяных фол­ликулов. Эти опухоли разделяются на доброкачественные, опухоли с местно-деструирующим ростом и злокачественные. Важнейшими из них являются сирингоаденома, гидраденома, трихоэпителиома и базально-клеточныи рак (базалиома).

Сирингоаденома.— доброкачественная опухоль из эпителия протоков по­товых желез. Различают сосочковую и тубулярную формы. Для первой ха­рактерно образование сосочков, покрытых двухслойным эпителием, для вто­рой — беспорядочно расположенных тубул, выстланных также двухслойным эпителием. Гидраденома — доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез с сосочковыми выростами эпителия. Трихоэпителиома — добро-

211

качественная опухоль из волосяных фолликулов или их эмбриональных элемен­тов. Характерны порочно развитые волосяные фолликулы и плоскоэпителиаль­ные кисты, заполненные роговым веществом.

^^Sd^l2zi^I2!''^iLi^^i^^^a3a-^/lW0j,ia^ — опухоль с местным деструирую-щим ростом, рецидивирует, но не дает метастазов; локализуется чаще на шее или лице; имеет вид бляшки или глубокой^-я!Гвы (ulcus rodens). Опухоль нередко бывает множественной. Построена из мелких округлых, овальных или веретенообразных клеток с узким ободком базофильной цитоплазмы (темные клетки), напоминающих базальные клетки эпидермиса, но лишенных межклеточных мостиков. Клетки располагаются тяжами или гнездами, в кото­рых могут появляться образования, подобные придаткам кожи. Базалиома — одна из наиболее часто встречающихся опухолей кожи.

Среди злокачественных опухолей, развивающихся из придатков кожи, различают рак потовых желез, рак сальных желез и рак волосяных фол­ликулов. Эти опухоли встречаются редко.