Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия, обозначают как рак. Опухоль обычно имеет вид узла мягкой или плотной консистенции, границы его не­четкие, иногда сливаются с окружающей тканью. С белесоватой поверхности разреза опухоли соскабливается мутноватая жидкость — раковый сок. Рак слизистых оболочек и кожи рано изъязвляется. Различаются следующие микро­скопические формы рака: «рак на месте» (carcinoma in situ); плоско­клеточный (эпидермальный) с ороговением и без ороговения; аденокарци-нома (железистый); слизистый (коллоидный); солидный (трабекулярный); мелкоклеточный; фиброзный (скирр); медуллярный (аденогенный).

«Рак на месте», или carcinoma in situ (интраэпителиальная, неинва-зивная карцинома) — форма рака без инвазивного (инфильтрирующего) роста, но с выраженным атипизмом и пролиферацией эпителиальных клеток с ати­пичными митозами (рис. 103). Эту форму рака следует дифференцировать с тяжелой дисплазиеи. Рост опухоли происходит в пределах эпителиального пласта, без перехода в подлежащую ткань. Но неинвазивный рак — лишь этап роста опухоли, со временем он становится инфильтрирующим (инва-зивным).

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже и в слизис­тых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.). В слизистых оболочках, покры­тых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после предшествующей метаплазии эпителия. Опухоль состоит из тяжей ати­пичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих в ней гнездные скопления. Клетки опухоли могут сохранять способность к ороговению, тогда возникают образования, напоминающие жемчужины (раковые жемчужины). При меньшей степени дифференцировки клеток ороговение рака не происходит. В связи с этим плоскоклеточный рак может быть ороговевающим и неороговевающим (рис. 104, 105).

Аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпи­телия слизистых оболочек и эпителия желез. Поэтому она встречается как

204

Рис. 104. Плоскокле­точный рак с орого­вением.

Рис. 105. Плоскокле­точный рак без орого­вения.

в слизистых оболочках, так и в железистых органах. Эта аденогенная опу­холь имеет структуру, сходную с аденомой, но в отличие от аденомы в аденокарциноме отмечается атипизм клеток эпителия: они разной формы, ядра гиперхромны. Клетки опухоли формируют железистые образования раз­личной формы и величины, которые врастают в окружающую ткань, раз­рушают ее, при этом базальная мембрана их утрачивается. Различают варианты аденокарциномы: ацинарную — с преобладанием в опухоли аци-нарных структур; тубулярную — с преобладанием в ней трубчатых образо­ваний; сосочковую, представленную атипичными сосочковыми разрастаниями. Аденокарцинома может иметь разную степень дифференцировки.

Слизистый (коллоидный) рак — аденогенная карцинома, клетки которой имеют признаки как морфологического, так и функционального атипизма (извращенное слизеобразование). Раковые клетки продуцируют огромное количество слизи и в ней погибают.

Опухоль имеет вид слизистой или коллоидной массы, в которой обнаружи­ваются атипичные клетки (рис. 106). Слизистый (коллоидный) рак — одна из форм недифференцированного рака.

205

Рис. 106. Слизистый (коллоидный) рак.

Рис. 107. Мелкоклеточ­ный рак.

Солидный рак (от лат. solidus — единый, плотный) —форма недиф­ференцированного рака с выраженным атипизмом. Клетки рака располага­ются в виде трабекул (трабекулярный рак), разделенных прослойками сое­динительной ткани. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет со­лидный рак быстро и рано дает метастазы.

Мелкоклеточный рак — форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур; строма крайне скудная (рис. 107). В опухоли много митозов, часто отмечаются некротические изменения. Рост быстрый, метас­тазы возникают рано. В некоторых случаях установить гистогенез опухоли не представляется возможным, тогда говорят о неклассифицируемом раке.

Фиброзный рак, или скирр (от греч. scirros — плотный),— форма не­дифференцированного рака, представленного крайне атипичными гиперхром-ными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани. Основная черта этой формы рака — явное преобла­дание стромы над паренхимой. Опухоль отличается большой злокачествен­ностью, часто возникают ранние метастазы.

206

Медуллярный (аденогенный) рак — форма недифференцированного рака; его основная черта — преобладание паренхимы над стромой, которой очень мало. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга (мозговидный рак). Она представлена пластами атипичных эпители­альных клеток, содержит много митозов; быстро растет и рано подверга­ется некрозу; дает ранние и множественные метастазы. Помимо описанных, встречаются смешанные формы рака, состоящие из зачатков двух видов эпителия (плоского и цилиндрического), их называют диморфными раками.

ОПУХОЛИ ЭКЗО- И ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ А ТАКЖЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОКРОВОВ

Эти опухоли характеризуются тем, что они развиваются из клеток оп­ределенного органа и сохраняют морфологические, но иногда и функциональ­ные черты, присущие данному органу. Они встречаются как в экзокринных железах и эпителиальных покровах, так и в эндокринных железах.