14.2 Неотложное

эндодонтическое лечение

Главная задача неотложного эндодонти-ческого лечения - устранение острой боли, поэтому данный вид помощи явля­ется основным, хотя в повседневной сто­матологической практике, ввиду предва­рительно установленного графика врачеб­ных посещений, время на проведение врачом-стоматологом неотложного лече­ния ограничено

Поэтому вид и способ терапевтических мероприятий зависит от имеющегося в распоряжении врача времени, при этом главным для врача должно оста­ваться достижение хорошего самочув­ствия пациента.

Причиной неотложно! о врачебного вме­шательства на жизнеспособных зубах чаще всего является острый пульпит Толь­ко в 10% случаев он вызван травматичес­ким повреждением зубов, гравматической окклюзией или обнажением дентина.

В большинстве случаев первоочеред­ное терапевшческое лечение заключает­ся в удалении кариозного дентина и/или неполноценной пломбы При пульпите без вскрытия полости пульпы дальнейшее лечение зависит от формы пульпита

При обратимой форме пульпита проводят i ерметическое временное зак­рытие пораженного зуба Для этого пред­почтительно использовать цинкоксидэв­геноловый цемент, так как эвгенол обла­дает анальгезирующим действием.

Если симптомы свидетельствуют о необратимом повреждении пульпы или размер пульповой полости после экскава­ции исключает возможность прямого по­крытия, в зависимости от имеющегося в распоряжении врача времени, проводят медующие терапевтические мероприя­тия

- накладывание на обнаженную пульпу болеутоляющего препарата и гермети­ческой повязки;

- пульпэктомию, наложение на культю пульпы болеутоляющего препарата и герметической повязки,

- пульпотомию (витальная экстирпа­ция), лечение корневых каналов, вре­менное заполнение их гидроксидом кальция и герметическое закрытие зуба

Все лечебные мероприятия проводят с наложенным коффердамом после мест­ной анестезии. Если местная анестезия не достаточно обеспечивает обезболива­ние, в полость зуба дополнительно вво­дят анестезирующий препарат. Если в данный момент ампутация или экстирпа­ция пульпы невозможны, ограничивают­ся кратковременным наложением на бо­левой очаг болеутоляющих препаратов.

Для снятия боли часто рекомендуют применять кортикостероидные препара­ты и антибиотики, но только в редких случаях и кратковременно

Если клинические проявления свиде-тельс гвукп об апикальном периодонти­те или апикальном абсцессе, то нео­тложное эндодонтическое лечение заклю­чается в создании оттока экссудата. При поддесневом или поднаскостничном аб­сцессе кроме этого показано его вскры­тие

После вскрытия полости зуба часто происходит спонтанный отток гнойного экссудата из корневого канала. В тяжелых случаях больного целесообразно оставить в стоматологическом кабинете до завер­шения выделения гноя. Если интенсив­ность оттока не уменьшается, поражен­ный зуб можно оставить открытым. Одна­ко при контакте с полостью рта возможно дополнительное инфицирование зуба проникающими из слюны бактериями, что ухудшит общее состояние больного и продлит сроки лечения.

289

При консервативном лечении апикаль­ного периодонтита необходимо подгото­вить и тщательно промыть корневой ка­нал Затем в канал временно вводят ле­карственное вещество, как правило, препарат гидроксида кальция, и наклады­вают герметическую повязку

Если боль спонтанно не прекращает­ся, показано применение анальгетиков в течение 1-2 дней Через несколько дней лечение зуба возобновляют

Для определения показаний к приме­нению отбеливания необходимо учиты­вать коэффициент клинического разруше­ния коронки и качество пломбирования корневых каналов Если в резцах с обеих сторон имеются большие по размерам смежные пломбы, отбеливание может ослабить зуб до возможного перелома коронки В этом случае отбеливанию зуба следует предпочесть протезирование.