4.3.3 Техника герметизации

- Проводят механическую очистку

подлежащих герметизации зубов про­филактическими пастами, без содер­

жания фтора, порошком пемзы или щеточками.

Затем очищенные зубы тщательно ополаскивают водой. Для очистки ис­пользуют также пескоструйный аппа­рат.

Для обеспечения сухости зубов накла­дывают коффердам. Поскольку на прорезавшиеся зубы часто бывает трудно правильно наложить коффер­дам (экватор еще не превысил уровня десен), влагу н^ участке герметизации квалифицированный врач-стоматолог может удалить обычным высушиванием. Фиссуру промывают 5% раствором ги-похлорита натрия или 2% раствором хлоргексидина глюконата для умень­шения количества микроорганизмов внутри фиссуры.

После высушивания поверхность эма­ли на участке фиссуры обрабатывают 37% раствором фосфорной кислоты. Поскольку эмаль прорезавшихся зубов полностью еще не созрела и содержит меньшее количество фтора, чем эмаль зубов взрослого человека, для ее об­работки достаточно 30 с. После протравливания кислотой (в те­чение 30 с) вокруг фиссуры должна образоваться меловато-белая полоска шириной не менее 0,5 мм. Если это не призошло, поверхность обрабатывают повторно.

Тонкой канюлей или кисточкой нано­сят герметик. Перед отверждением из герметика зондом удаляют пузырьки воздуха и полимеризуют его не менее 40с.

После контроля и при необходимости коррекции окклюзии с помощью мел­козернистого шлифовального круга (диаметр зерен 15 мкм), оценивают качество герметизации и проводят ап­пликацию фторсодержащими препа­ратами (лаком Duraphat*). При этом в результате воздействия слюны улуч-

111

шаются процессы реминерализации непокрытых герметикой обработан­ных кислотой поверхностей эмали Если после профилактического сошлифо-вывания фиссур не обнаруживают про­явлений кариеса, в качестве герметиков можно применять композитные матери­алы низкой вязкости.

При расширенной герметизации фиссур после экскавации кариозных тка­ней поверхность дентинного слоя покры­вают прочной прокладкой (из стеклоио-номерного цемента, фосфатцемента). Края эмали и остающиеся здоровые час­ти фиссур обрабатывают по описанной ранее методике В обработанную кариоз­ную полость вносят мелкозернистый гиб­ридный композит, который полимеризу-ют в течение 40 с. Затем герметизируют всю систему фиссур. При герметизации композитами предотвращается потеря значительного количества твердых тканей зуба. Если в процессе коррекции окклю­зии или в дальнейшем в слое герметика образуются пузырьки воздуха, а также если герметик разрушен, недостающее дополнительное количество можно вне­сти после соответствующей обработки поверхности эмали.

Герметик инактивирует недиагности­рованные начальные кариозные пора­жения: питательный субстрат для микро­организмов не проникает вовнутрь фис-суры и оставшиеся микроорганизмы гибнут.

При расширенной герметизации фис­сур кариозные ткани удаляют путем экс­кавации, при этом сформированная по­лость может быть небольшого размера, что предотвращает значительные потери твердых тканей зуба. Таким образом при­останавливается распространение кари­озного процесса на непокрытых гермети-ком фиссурах.

Детям, которые спокойно переносят врачебные процедуры, можно одномо-

112

ментно герметизировать фиссуры двух молочных моляров

Герметизация фиссур безболезненна и не разрушает твердые ткани зуба, спо­собствуя предотвращению возникнове­ния кариеса или его уменьшению при условии регулярного периодического контроля и восстановления участков фиссур с разрушенным герметиком

Эффективность герметизации зависит от применения адекватных методик обра­ботки и нанесения герметика, а также частоты периодических контрольных по­сещений пациентом врача При сохране­нии герметиков через год после гермети­зации частота возникновения кариеса на окклюзионных поверхностях уменьшает­ся на 80%, снижаясь в последующие че­тыре года до 58%. Осуществляя регуляр­ный контроль состояния герметиков и восстанавливая утраченные участки, можно полностью предотвратить заболе­вания кариесом.