11.2.3 Клиническое обследование

Общее клиническое обследование прово­дится экстра- и интраоральным спосо­бами

При экстраоральном обследовании обращают внимание на

- наличие асимметрии;

- наличие опухолей на участке головы и шеи,

- состояние лимфатических узлов;

- наличие дополнительных полостей,

- состояние челюстного сустава Интраоральное обследование охваты­вает'

- исследование гигиены полости рота,

- состояние слизистой оболочки,

- исследование зубов;

- исследование пародонта,

- качество и количество пломб;

- наличие опухолей;

- наличие надломов и разрушенных зу­бов

Специальное эндодонтическое иссле­дование - это проведение пальпации, перкуссии, определение подвижности зу­бов, зондирование пародонта, проверка окклюзии, тест на чувствительность и рентгенологическое исследование

В редких случаях для исследования применяется трансиллюминация полос­ти, тестирование накусывания, иногда используется местная анестезия Из на­званных тестов перкуссионная проба и определение чуствительности являются наиболее значительными

11.2.3.1 Перкуссионный тест. Для диагностики, и в частности, для диффе­ренциальной диагностики верхушечного

периодонтита, следует применить пер­куссию зуба, заключающуюся в постуки­вании по зубу пальцем или ручкой стома­тологического инструмента Для сравне­ния результатов необходимо обследовать и смежные зубы

Положительный результат при вер­тикальной перкуссии указывает, преиму­щественно, на верхушечный периодон­тит, при горизонтальной перкуссии - на причины, связанные с пародонтом

Неплотно прилегающая пломба, травма периодонтальной связки, верти­кальные переломы и надломы зуба вызы­вают положительную перкуссию

11.2.3.2 Определение чувствитель­ности. Наиболее известными способами определения чувствительности пульпы являются воздействие холодом, теплом и электрическим током. Эти способы осно­ваны на том, что здоровая пульпа реаги­рует на раздражение в пределах физио­логических колебаний, в то время как при воспалении отмечается повышенная чув­ствительность, а некротизированная пульпа реакции не проявляет При ис­пытании чувствительности на воздей­ствие теплом в результате быстрого изме­нения температуры в дентинных каналь-цах происходит движение жидкости и последующая стимуляция А-дельта-волокон

В качестве раздражителя холодом обычно применяют сухой лед (-78,5° С) или дихлорофторметан (около -25° С) Использование сухого льда считается наиболее точным способом

Холодом следует воздействовать на участки зуба, находящиеся вблизи пуль­пы (рис 11-1)

При кратковременном применении холода пульпа или твердые ткани зуба не повреждаются После применения сухо­го льда в течение нескольких секунд на границе пульпа-дентин температура изме­няется приблизительно на 2,5° С.

242

Рис. 11-1. Определение чуствительности на холод с использованием сухого льда

Как правило для воздействия теплой применяют горячий гуттаперчевый стер­жень или пластинку С некоторыми огра­ничениями такой тест можно использо­вать для диагностики гнойного пульпи­та Тепловой порог раздражения пульпы обычно очень высокий, поэтому данный способ не является точным На результат термометрии влияют такие факторы, как толщина дентина и вторичного дентина, а также индивидуальная чувствитель­ность пациента

Для воздействия электрическими им­пульсами на пульпу, при котором возни­кают болевые ощущения, применяют монополярные или биполярные приборы.

Перед исследованием тестируемые зубы высушивают, затем наносят слой электропроводного вещества, например, зубную пасту При контакте с поверх­ностью зуба следует исключить контакт электрода со смежными зубами, протеза­ми, пломбами, деснами, слизистой обо­лочкой щеки или губ, так как это может исказить результаты исследования.

Напряжение следует повышать посте­пенно, до ощущения пациентом легкого зуда.

Отрицательный результат конста­тируют при достижении максимального значения на шкале прибора и отсутствии

при этом ощущения раздражения паци­ентом

Несмотря на наличие многочисленных факторов, влияющих на результаты элек-троодонтометрии, этот способ определе­ния чувствительности считается одним из наиболее объективных диагностических критериев при диагностике некроза пуль­пы

11.2.3.3 Рентгенологическая диаг­ностика. Рентгенография является важ­ной составной частью эндодонтической диагностики, а высококачественный рентгеновский снимок, выполненный, по возможности, способом Langtubus, об­ладает высокой информативностью (рис. 11-2)

Диагностические данные одного снимка ограничены, поскольку трехмер­ный объект изображен в двухмерной плоскости Поэтому рекомендуется де­лать снимки в различных проекциях Раз­личают орторадиальный, мезио-эксцен-трический или дистально-эксцентричес-кий снимки (рис 11-3)

Рентгеновский снимок содержит ин­формацию о

- размере кариозных полостей и пломб,

- объеме полости пульпы,

- интенсивности образования вторично­го и третичного дентина,

Рис. 11-2. Диагностический рентгеновский снимок Неполное пломбирование кан»ла мо­ляра нижней челюсти

243

244