16.1.2 Патогенез воспалительных пародонтопатий

Обусловленный налетом, генез воспале­ний пародонта, гистологически происхо­дит в четыре фазы По Page и Schroder различают такие поражения (рис. 16-3):

- начальное;

- раннее,

- открытое;

- прогрессирующее.

Начальное и раннее поражение клиничес­ки проявляются острым гингивитом, открытое поражение - хроническим гин­гивитом Прогрессирующее поражение представляет собой переход от хроничес­кого гингивита к пародонтиту Следует учитывать, что при значительном образо­вании налета хронический гингивит не

всегда переходит в пародонтит. Существу­ет мнение, что кроме образованного на­лета, на развитие воспалительных паро-донтальных заболеваний влияют и дру­гие (частично не выясненные) факторы. Одновременно могут проявляться различ­ные формы поражений тканей порадон-та. Так, здоровый пародонт может быть расположен рядом с пародонтом в состо­янии тяжелой деструкции.

16.1.2.1 Начальное поражение па­родонта развивается из клинически здо­ровой десны в течение двух-четырех дней после появления налета Это состояние полностью обратимо Начальное пора­жение пародонта характеризуется острой воспалительной реакцией сосудистого сплетения под сулькулярным эпителием Вследствие выброса вазоактивных меди­аторов (гистамин, серотонин) связи меж­ду эндотелиальными клетками нарушают­ся и усиливается проницаемость сосудов

Одновременная дилатация сосудов и повышенный кровоток вызывают:

- Развитие отека тканей десны.

- Усиление образования экссудата в зу-бодесневой борозде.

- Повышение миграции лейкоцитов в краевой эпителий и зубодесневую бо­розду

- Появление серопротеинов, особенно фибрина в зубодесневой жидкости.

- Нарушение околососудистого коллагена.

- Разрыхление коронковой части суль-кулярного эпителия и частичное его разрушение Из-за выраженного оте­ка десны возникает поддесневое пространство, в котором образуется наддесневой зубной камень. 16.1.2.2 Раннее поражение пародонта развивается в течение 14 дней при отсут­ствии лечения начального поражения Наряду с ярко выраженными характерны­ми признаками начального поражения, оно имеет следующие дополнительные признаки:

Рис. 16-3. Гистологические изменения при возникновении и развитии пародонтального пора­жения (по renggli 1990)

а - начальное поражение в результате отека маргинальной десны образуется поддесневое про­странство,

б - раннее поражение начинающееся разрушение десневого коллагена и разрыв соединитель­ного эпителия на дне десневой бороздки, в - открытое поражение образование десневого кармана,

г - прогрессирующее поражение образование пародонтального кармана и начало деструкции костной ткани

Скопление защитных клеток в ин­фильтрате соединительной ткани дес­ны, непосредственно примыкающей к сулькулярному эпителию Инфильтрат содержит 70-90% лимфоцитов и 7-16% активированных макрофагов Цитопатическое изменение фибробла-стов, которое является результатом взаимодействия с лимфоцитами. Дальнейшее поражение коллагеновых и циркулярных волокон Потеря кол­лагена, по сравнению со здоровой со­

единительной тканью, составляет приблизительно 70% - Начинающаяся пролиферация суль-кулярного эпителия латерально в соединительную ткань с образова­нием эпителиальных сетчатых вали­ков

16.1.2.3 Открытое поражение пародон-та у взрослых развивается в течение не­скольких недель после раннего пораже­ния и может быть полностью обратимым при надлежащей гигиене полости рта

Оно всегда связано с наличием поддес-невого налета

Другие признаки поражения

- преобладание В-лимфоцитов при от­сутствии признаков атрофии кости,

- появление внесосудистых иммуногло-булинов в соединительных тканях и сулькулярном эпителии,

- почти полный лизис соединительной опорной ткани,

- апикально и латерально направленная пролиферация сулькулярного эпите­лия

Воздействие поражающих факторов способствует образованию ограниченно­го десной патологического кармана глубиной 2-3 мм, и превращению сульку­лярного эпителия в эпителий пародон­тального кармана Точные механизмы отделения сулькулярного эпителия от зуба, в связи с развитием налета в под-десневом пространстве, изучены недоста­точно

16.1.2.4 Прогрессирующее пораже­ние представляет собой деструктивный процесс в тканях пародонта Соблюдая только меры по уходу за полостью рта при этой форме патологии уже невозможно достичь восстановления разрушенных тканей Воспалительные деструктивные процессы протекают неравномерно, на­блюдаются периоды острого и хроничес­кого течения

Кроме видимых изменений тканей па­родонта, отмечают следущие признаки

- Распространение поражения на аль­веолярную кость и периодонт с дест­рукцией костной ткани При этом меж­зубная костная ткань поражается рань­ше и чаще, чем костная ткань со щечной, язычной или межкорневой стороны

- Постоянная потеря коллагена под суль-кулярным эпителием или эпителием карманов с одновременным фиброзом соединительной ткани десен.

- Появление цитопатически изменен ных плазматических клеток, отсу1 ствие фибробластов

- Формирование пародонтального кар мана

- Превращение глубинных слоев koci ного мозга в фиброзную соединитель ную ткань

- Обширная воспалительная и иммунс логическая реакция ткани