11.1.3 Дифференциальная диагностика боли при пульпите и верхушечном периодонтите

Боли, вызванные пульпитом или вер­хушечным периодонтитом,следует от­личать от сходных болей, вызванных другими заболеваниями.

Среди болезней периодонта достаточно трудно разграничить периодон гальныи абсцесс. Характер заболевания определя­ют в результате рентгенологических, а также клинических исследований (испы­тание на чувствительность, зондирование пародонта). Если периодонтальный абс­цесс изолирован, пульпа, как правило, жизнеспособна. Однако встречаются формы комбинированных периодонталь-ных и периапикалъных поражений.

Восстановление передних контактов может вызвать перегрузку и поражение пародонтальных структур или травмати­ческую окклюзию. Вследствие повреж-

240

дения ткани возникает асептическое вос­паление, излечивающееся после устране­ния воздействующего раздражителя. В клинической практике подобное наблю­дается в ранние сроки после восстанов­лении и как перкуссионная чувствитель­ность на участке перенагрузки

При продолжительном верхнече­люстном синусите пациенты часто от­мечаю/и повышенную чувствительность на раздражение \о'юдом и перкуссион­ную чувствительность нескольких смеж­ных зубов Наряду с оценкой жизнеспо­собности пульпы необходимо учитывать такие типичные симптомы синусита, как боль при наклоне головы вперед, при на­давливании на суборбитальную область или на fossa canina, простудные заболевания.

Боли в смежных с зубами структу­рах можно принять за зубные. К ним от­носятся боли в челюстном суставе при ви-сочно-челюстном дисфункциональном синдроме, боли при невралгии или неври­те тройничного нерва и боли, возникаю­щие в результате отита, остеомиелита, кист, заболеваний слюнной железы, миг­рени, фантомные боли и др.

Следует отличать боль при фрактуре дентина от боли при переломе корня и коронки зуба вследствие травмы