7.2.2 Получение оттиска и изготовление модели

После препарирования рабочую зону вы­сушивают с помощью ватных валиков, а с окклюзионной стороны - с помощью

203

ватных тампонов. Если граница препа­рирования проходит над десной, то ника­кие последущие действия не требуются.

При препарировании на уровне дес­ны или незначительно под десной не­обходимо перед получением оттиска для незначительного открытия десневой бо­розды проложить ретракционную нить. Нити осторожно укладывают в бороздку с помощью шпателя Гайдемана (Heide-man-Spatel). При этом избегают травми-рования. Для удаления нитей перед полу­чением оттиска, их концы оставляют вы­ступающими из бороздки. Ретракционная нить поглощает десневую жидкость и может приостанавливать кровотечение, если ее предварительно пропитать гемо-статиком (алюминий-калий-сульфатом, хлоридом алюминия). При глубоком ка­риесе границы препарирования высво­бождают электрохирургическим спосо­бом или проводят хирургические вмеша-тельсва на тканях пародонта (см. часть III, Пародонтология).

Далее подбирают оттискную ложку необходимого размера. Если используют готовые ложки (например, ложку с зажи­мом при корректировочном оттиске), то их необходимо индивидуально припасо­вывать. Используя эластичные оттискные материалы или методики одновременно­го получения оттиска, необходимо при­менять индивидуальные ложки из пласт­массы, чтобы получить слепочный слой одинаковой толщины. Для предотвраще­ния деформирования оттиска ложки ис­пользуют только после полной полимери­зации (24 часа).

Оттиск должен представлять собой точное, беспористое отображение препа­рируемого зуба, всех смежных зубов и прилегающих мягких тканей. Чтобы усад­ка слепочного материала происходила в направлении ложки, ее внутренние стен­ки покрывают адгезивом. Адгезив ис­пользуют абсолютно сухим, при наличии

204

влаги адгезия слепочного материала к стенкам ложки резко снизится. Слепоч­ный материал должен обладать биосов­местимостью, иметь незначительную усадку при затвердевании и последую­щем хранении, а также не изменять пер­воначальный объем и форму при обработ­ке дезинфицирующими средствами для слепков (напр , Impresept*, Mucalgin*).

Гидроколлоиды - это слепочные мате­риалы для получения оттиска высокой точности. Для их использования приме­няют специальную оттискную ложку Данный материал трудно обрабатывае­мый и поэтому для нагревания и охлаж­дения слепочной массы используют спе­циальные приборы. После удаления из полости рта оттиск кратковременно по­мещают в раствор сульфата калия, модель отливают не позже, чем через 15 мин.

Для получения оттиска также исполь­зуют силиконы с дополнительной смачи-ваемостью.

Полиэфиры по основным свойствам не уступают силиконам, однако они более твердые. К тому же, при наличии подре­зов их трудно удалять из полости рта пос­ле затвердевания.

Полисульфиды в настоящее время при­меняются редко.

Для получения оттиска применяют корригирующую или дополняющую (двухэтапную) и смешанную или одно­этапную методику формирования.

При изготовлении корригирующего оттиска после накладывания ретракци-онных нитей с помощью пластичного вяз­кого силикона создают ситуационный от­тиск. Далее все скошенные места среза­ют и после удаления ретракционных нитей с помощью маловязкого силикона изготовляют второй оттиск (корригирую­щий).

Чтобы при снятии корригирующего оттиска предотвратить выталкивающее действие излишка материала, необходи­

мо срезать достаточно большую часть материала и создать отводящие борозд­ки. Возвратное действие сужает оттиск, тем самым уменьшая величину модели. Впоследствии это приводит к плохому прилеганию вкладки. Поэтому следует из­бегать слишком большого давления при затвердевании. Оттиск кратковременно сильно сжимают после накладывания корригирующей массы, выдерживая под незначительным давлением до полного затвердевания.

Для получения комбинированого двух­этапного корригирующего оттиска на препарируемый зуб наносят вязкую плас­тичную силиконовую массу.

После затвердевания оттискной мас­сы (см. указания изготовителя) оттискную ложку быстро выводят из полости рта в направлении продольной оси зуба (не опрокидывая ее). Далее тщательно про­мывают водой (кровь и слюну необходи­мо полностью удалить), проводят дезин­фекцию (например, помещают на 10 мин. в Impresept®). Дезинфицирующий раствор должен обладать широким противомик-робным действием, особенно в отноше­нии туберкулезных бактерий, вирусов ге­патита и ВИЧ-вируса.

Затем в лаборатории изготавливают рабочую модель из гипса высокой твер­дости. Он хорошо поддается обработке, точно воспроизводит детали и сохраняет постоянный объем и размеры. Изготов­ление рабочей люделк в настоящей книге подробно не описано, поскольку эти све­дения содержаться в учебных пособиях по ортопедии и материаловедению.

Рекомендуется изготовить вторую модель, по которой можно было бы конт­ролировать апроксимальный контакт го­товой вкладки.

После получения оттиска с учетом индивидуальных особенностей пациента регистрируют индивидуальные жева­тельные движения (движение височно-

нижнечелюстного сустава) с последую­щим перенесением в полностью регули­руемый артикулятор или накладывают лицевую дугу, с помощью которой артику­лируют модель верхней челюсти в час­тично регулируемом артикуляторе. Для этого розовый воск или термопластичный материал нагревают и накладывают на прикусную вилку. Сидящий прямо па­циент осторожно накусывает мягкую мас­су для получения оттиска верхушек бугор­ков Затем накладывают лицевую дугу. Пациент при этом удерживает прикусную вилку, накусывая ватные валики. Модель верхней челюсти должна точно соответст­вовать получаемым оттискам.

Модель нижней челюсти выполняют с помощью фиксаторов (воска, гипсово­го ключа, пластмассового фиксатора). Используя протрузионные и латеротрузи-онные фиксаторы, можно частично регу­лировать артикулятор.

При препарировании единичного зуба восковый валик покрывает препарируе­мый зуб. Воск размягчается, пациент на­кусывает. После определения артикуля­ции окклюзию проверяют в артикулято­ре. Она должна совпадать с окклюзией в полости рта пациента. Поэтому целесо­образно отметить интраоральный окклю-зионный контакт на предварительно из­готовленной окклюзионной схеме.

После получения оттиска препариру­емые зубы предохраняют с помощью вре­менной пластмассовой пломбы на мет-акрилатной основе. Временную пломбу можно также непосредственно изготовить с помощью ранее полученного на непре-парированных зубах силиконового оттис­ка. Ее можно также изготовить в лабора­тории после получения оттиска, но этот способ применяют редко, так как он требует значительных затрат.

Временная пломба должна иметь над­лежащее краевое прилегание, хорошо фиксироваться, обеспечивать необходи-

205

мую жевательную функцию до момента накладывания постоянной пломбы, а так­же быть гладко полированной (чтобы не раздражать десну), относительно долго­вечной и прочной. На некоторых участ­ках полости рта (например, премоляры верхней челюсти) временная пломба не должна нарушать эстетический вид.

При индивидуальном непосредствен­ном изготовлении модели материал заме­шивают и вводят в полость оттиск. Пос­ле того, как внесенный материал стано­вится резиноподобным, его вынимают из полости рта, и после обрезания ножни­цами снова помещают в полость рта, по­скольку он дает усадку После окончатель­ного затвердевания его обрабатывают фрезой, полируют, подгоняют и времен­но фиксируют цементом.

Вкладку изготавливают в лаборатории из воска, а затем отливают. Чтобы на сле­дующей примерке не повредить края ли­той вкладки, одновременно моделируют вспомагательные элементы для удаления из полости. Чтобы на примерке лучше проверить окклюзионный и артикуляци­онный контакт, жевательную поверхность выполняют матовой.