TerStomNew

2.4 Од онто генная резорбция

Наряду с физиологической резорбцией корней молочных зубов, как в молочных, так и в постоянных зубах, встречаются другие, преимущественно патологические формы резорбции. Состояние пораженного зуба (с живой или некротизи-роаанной пульпой) не имеет решающего значения. Резорбция может поражать все твердые ткани зуба. Среди патологических форм резорбции различают внешние и внутренние (рис 2-22).

Резорбция возникают вследствие проявления активности дентокластов (одон-токластов) и/или остеокластов.

Возникновение внешней резорбции корня обычно происходит на участке пе-риодонтальиой связки. Дентокласты (многоядерные гигантские клетки) обыз-вествляют поверхность корня и фагоци-тируют его составные части В результате образуются резорбционные лакуны, которые затем могут восполняться вторичным цементом Благодаря этому механизму, при наличии лакун небольших размеров, возможно восстановление первоначальной анатомической формы зуба. В связи с физиологическим переструктурированием цемента, эти процессы происходят регулярно. Зачастую восстанавливаются только функции (обновление периодонтальной волоконной связки), рентгенологически на поверхности корня лакуны не выявляются. При воспалительных заболеваниях пародонта, лакуны могут инфицироваться микроорганизмами, способствующими возникновению рецидивов воспалительного процесса

Патологическую резорбцию удается обнаружить рентгенологически, начиная лишь с определенной величины (диаметр 2 мм и глубина 1 мм). Она может быть последствием травмы, вывиха, реплантации зубов, периапикальных воспалений и воспалений пародонта, ортодонтичес-ких лечебных мероприятий и др. Клинически резорбцию обнаруживают редко, так как ее возникновение обычно не сопровождается болевыми ощущениями

По Andreassen (1988) различают четыре вида внешней резорбции. - Поверхностная, плоская резорбция на латеральной и/или верхушечной поверхности корня. Латеральная форма резорбции частично или полностью обратима Она встречается в зубах с острыми воспалениями пародонта и одновременно ускоренным разруше-

Рис. 2-22. Схематическое изображение различных форм одонтогенной резорбции

а - поверхностная, плоская, внешняя резорбция с четко видимой щелью периодонтальной связки,

б - глубокая, внешняя заместительная резорбция с анкилозом,

в - вызванная воспалением, внешняя резорбция чашеобразной формы,

г - внутренняя резорбция

нием костной ткани. Вызвать ее могут также вывихи и реплантации зубов Кроме этого, процессы поверхностной резорбции приводят к различным локализованным травматическим пора

жениям периодонтальной связки или активированию единичных денто- или остеокластов Щель периодонтальной связки обнаруживается при рентгенологическом исследовании Кроме вы-

шеперечисле иных случаев, апикальная форма резорбции может также встречаться при периапикальных воспалительных процессах, осуществлении мероприятий ортодонтической терапии и иди опати чески (преимущественно в много корневых зубах). Иди-опатическая форма вызывает необратимое укорачивание (1-4 мм) отдельных корней (редко в молочных зубах) Глубокая заместительная резорбция с анкилозом Данная форма встречается в ретин ированных (непрорезавшихся) анкилозированных зубах (особенно в молочных молярах), зубах со значительными вывихами, репланти-рованных и трансплантированных зубах В результате интенсивного травматического воздействия происходит некротизация периодонтальной связки Остеокласты резорбируют в смежную костную ткань, цемент корня и дентин Вседствие этого, резорбиро-ванная твердая ткань зуба замещается костной тканью, а твердые ткани пораженного зуба соединяются с костной тканью Зуб при этом теряет физиологическую подвижность Резорбция чашеобразной формы, вызванная воспалением Причинами этой, нередко быстро прогрессирующей формы резорбции, являются сильные вывихи, реплантации и трансплантации с последующими воспалительными процессами в периапикальной области, а также первичные периапи-кальные воспалительные процессы В слое корневого дентина и прилегающей костной ткани имеет место резорбция чашеобразной формы Вначале, в результате локальной травмы периодонтальной связки возникает поверхностная плоская резорбция, связанная посредством дентинных ка-нальцев с инфицированной некроти-зированной пульпой или неплотной

корневой пломбой Токсины или бактерии из корневого канала попадая в латеральную периодонтальную ткань, вызывают воспалительный процесс При этом происходит также интенсификация процессов резорбции Часто ре-зорбционные лакуны и дефекты костей заполняются грануляционной тканью Через несколько месяцев может произойти полное растворение корня зуба - Внешняя гранулема Редко встречающийся периферический околопульпар-ныйрезорбционный процесс неизвестной этиологии Вероятно, внешняя резорбция вызывается хроническим воспалением ткани в пародонтальном кармане Хорошо васкуляризованная, разрастающаяся грануляционная ткань активирует денто класты и в месте поражения приводит к образованию испещренной мелкими пятнистыми поражениями структуры Через некоторое время грануляционная ткань проникает в пульпу При поражении коронки внешней гранулемой, она, как и внутреняя гранулема, просвечивает через слой эмали зуба При дифференциально-диагностическом исследовании с использованием рентгеновских снимков в мезиальной и дистально-эксцентрической проекциях, внешнюю резорбцию удается четко дифференцировать от внутренней, причем последняя не изменяет свою форму и положение Внутреннюю резорбцию называют также внутренней гранулемой (pulpitis chronica granulomatosa clausa) Она исходит из коронковой или корневой пульпы и является проявлением необратимого хронического пульпита Рентгенологически определяют ее круглую или овальную форму Внутренняя резорбция является редкой разновидностью резорбции (частота 0,1-1,6%) и может вызываться бактериальными токсинами или разви-

Содержание