10.6.1 Этиология верхушечного периодонтита

Если не подвергавшееся лечению вос­паление пульпы распространяется че­рез верхушку на периодонт, то одновре­менно можно диагностировать пульпит и периодонтит.

На рентгеновских снимках часто обна-руживают расширение периодонталъной щели, а клинически диагностируют по­вышенную чувствительность поражен­ною зуба при накусывании. В этом слу­чае пульпит переходит в некроз.

Если пульпа некротична, но не ин­фицирована (или еще не инфицирована) бактериями, то в полости зуба содержат­ся омертвевшие клетки, ткани, продукты распада и тканевая жидкость. Многие из этих продуктов цитотоксичны и могут вызвать раздражение здоровой периапи­кальной ткани. Пока полость зуба не ин­фицирована бактериями, раздражение

233

остается умеренным и воспаление клини­чески не проявляется.

Согласно современным данным, асеп­тический некроз пульпы не вызывает верхушечный периодонтит. Контакт корневого канала с полостью рта спо­собствует его инфицированию. В ред­ких случаях инфицирование может про-исходить гематогенным путем.

Если между полостью рта и корневым

каналом существует доступ, то в нем раз­вивается бактериальная флора, способная вызывать деструктивные процессы в вер­хушечном периодонте Когда вследствие инфицирования бактериями доступ в зна­чительной степени закрыт, развивается патогенная флора

Новейшие исследования подтвержда­ют, что верхушечный периодонтит вы­зывают бактерии корневого канала Не­кротическое содержимое корневого кана­ла и проникающая в него слюна создают питательный субстрат для бактерий, ко­торые образуются из нормальной флоры полости рта

Количество бактерии инфицирован­ных корневых каналов, по сравнению с общей флорой полости рта (в настоя­щее время известно более 300 видов бак­терий), ограничено

В табл 10-1 приведены данные о штам­мах бактерий, выделенных из инфициро­ванного корневого канала Особые усло­вия среды корневого канала стимулиру­ют избирательный рост некоторых видов бактерий Известно, что почти 90% встре­чающихся в инфицированном корневом канале бактерий, являются анаэробными

Чем продолжительнее инфицирование корневого канала, тем больше преоблада­ют анаэробные бактерии Некоторые виды бактерий способны развиваться только при взаимодействии с другими микроорганизмами.

234

В корневом канале имеется от одного до свыше десяти различных видов бакте­рий Количество некоторых бактерий ко­леблется между Wn 10⁷ Зубы со значи-1ельными повреждениями верхушки кор­ня чаще содержат несколько типов бактерий с более высокой плотностью Предполагают, что некоторые виды бак­терий, например, пигментированные с черной окраской бактероиды, вейло-неллы, фузобактерии, превотеллы и пор-фиромонады, играют особо важную роль в этиоло! ии верхушечных периодон­титов

При хроническом верхушечном пе­риодонтите в пределах периапикальных повреждений бактерии встречаются ред­ко В корневом канале бактерии отделе­ны от периапикальной области плотным скоплением нейтрофильных лейкоцитов или клетками эпителия верхушечного от­верстия

Если бактерии обнаружены в заапи-кальном пространстве, то в этом случае клинически диагностируются такие ост­рые формы воспаления, как острый вер­хушечный абсцесс

При абсцессах существенно преобла­дают анаэробные микроорганизмы (ком­бинации анаэробных грамотрицагельных палочек, грамположительных кокков и факультативных анаэробных стрепто­кокков)

Возникновению верхушечного перио­донтита, кроме вышеупомянутых причин, способствуют химические (асептические растворы, лекарственные препараты, ма­териалы для пломбирования канала кор­ня) и физические факторы (непра­вильное использование инструментов, механическая травма заапикального про­странства, выведение пломбировочного материала за верхушку корня)

Если корневой кансп не инфицирован, раздражение апикальной ткани, вызван­ное стоматологическим лечением, крат­ковременно

Если корневой канал инфицирован, а инструментом для обработки канала ка­саются верхушки корня, то существует вероятность инфицирования здоровой периапикальной ткани

Травма, вызванная проколом или уда­ром, слишком высокие пломбы или чрез­мерное приложение усилий вызывают повреждения апикальных волокон пери-одонта При отсутствии инфекции, после завершения лечения или устранения раз­дражителя можно предположить быстрое выздоровление.