18.2.3 Системные заболевания и патология тканей пародонта и десны

При некоторых системных заболеваниях наблюдаются изменения десен и пародон­та. Эти изменения следует отличать от разных форм гингивита и пародонтита, вызванных воздействием зубного налета. При системных заболеваниях часто отме­чают неудовлетворительный уровень ги­гиены полости рта, что способствует раз­витию воспалительных заболеваний па­родонта.

18.2.3.1 Заболевания, возникающие в результате нарушения обмена ве­ществ. Встречающаяся при инсулиноза-висимой форме диабета (диабет тип I) гяпершикемия приводит к повышению уровня глюкозы в десневой жидкости и слюне, что способствует развитию пато­генных бактерий поддесневого налета, вызывающих возникновение патологи­ческих изменений в тканях пародонта. В зубном налете у больных этой формой диабета преобладают штаммы Сарпосую-phygas, анаэробных подвижных палочек, спирохет и веретенообразных бактерий. Другими факторами, способствующими возникновению воспалительных процес­сов в пародонте, являются: повышенная эндогенная активность коллагеназы, на­рушение функций (фагоцитоз, хемотак­сис) нейтрофильных гранулоцитов, мик-роангиопатия и ксеростомия.

На состояние пародонта отрицатель­но влияет нарушение питания (недоста­ток в организме белков, авитаминоз, в частности, недостаток витамина С, вызы­вающий снижение синтеза коллагена, повышение проницаемости сосудов и возникновение кровоточивости).

18.2.3.2 Нарушения функции (де­фекты хемотаксиса) нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов проявляют­ся при следующих общих заболеваниях:

- Синдроме Чедиака-Хигаши: редко встречающееся наследственное забо­левание обмена веществ, проявляюще­еся в расстройстве процессов пигмен­тации кожи и нарушении клеточного иммунитета (энзимопатия, дефекты миграции и хемотаксис гранулоцитов).

- Синдроме «ленивь1х»лейкоцитов'. бо­лезнь иммунной системы, проявляю­щаяся в возникновении дефектов миг­рации и хемотаксиса нейтрофильных гранулоцитов. Данный синдром вызы­вает тяжелые общесоматические ин­фекционные заболевания.

- Болезни Крона (Enteritis regionalis Crohn): гранулематозное воспаление, охватывающее все участки желудочно-кишечного тракта с пролиферацией соединительной ткани и последую­щим возникновением эрозий.

- Ядерной аномалии Pelger-Huet: анома­лия ядер гранулоцитов с нарушения­ми хемотаксиса и миграции клеток, передаваемая наследственно по ауто-сомно-доминантному пути. 18.2.3.3 Гематологические заболева­ния. К ним относятся:

- Циклическая нейтропения - врожден­ная нейтроцитопения (содержание нейтрофильных гранулоцитов <1500/ мл) в сочетании с инфекционными за­болеваниями.

- Агранулоцитоз, возникающий в ре­зультате приема лекарственных препа­ратов; гранулоцитопения с некрозом слизистой оболочки и тяжелыми симп­томами различных общесоматических заболеваний.

- Синдром недостаточности анти­тел - недостаточность или отсутствие иммуноглобулина с рецидивами хро­нических инфекционных болезней преимущественно бактериального происхождения.

- Панмиелопатии (алейкемии, лимфа­тические лейкемии, миелоидные лей-

338

кемии) - ранние проявления в полос­ти рта лимфоиднон лейкемии (чаще встречающееся в детском возрасте) и миелоидной лейкемии (обнаруживае­мой, как правило, у взрослых) преоб­ладают при острой форме этих забо­леваний. При хроническом течении эти проявления менее выражены. Для всех видов панмиелопатий общими симптомами являются: бледность, по­вышенная подверженность больных различным инфекционным заболева­ниям и возникновению спонтанной кровоточивости. Среди основных симптомов острых лейкемий, проявля­ющихся в полости рта, следует назвать некрозы (эрозии), пролиферацию и кровоточивость десен. При наличии у больного двух из трех упомянутых выше симптомов врач-стоматолог обя­зан немедленно провести общее тера­певтическое обследование. 18.2.3.4 Системные заболевания с дер­матологическими проявлениями:

- Доброкачественная пузырчатка сли­зистой оболочки, обыкновенная пу­зырчатка, многоформная экссудатив-ная эритема: дерматозы, которые мо­гут сопровождаться образованием пузырей на десне. При вскрытии пу­зырей на десне остаются болезненные эрозии или изъязвления. Доброкаче­ственная пузырчатка слизистой обо­лочки и обыкновенная пузырчатка яв­ляются аутоиммунными заболевания­ми неизвестного происхождения. Оба заболевания чаще встречаются у жен­щин. При многоформной экссудатив-ной эритеме (erythema exsudativum mul-tiforme) различают симптоматическую форму, возникающую в результате не­переносимости отдельных лекарствен­ных препаратов, и идиопатическую.

- Красный плоский лишай', аутоиммун-ное заболевание, сопровождающееся различного вида гиперкератозными

высыпками (сетчастые высыпания -так называемые полосы Wickham, плоские или эрозивные) слизистой оболочки полости рта.