19.12.1 Лекарственные препараты местного применения

Местные лекарственные препараты обыч­но применяют в виде растворов для по­лоскания, мазей или паст. Они могут также входить в состав зубных паст.

В последнее время для более эффек­тивного устранения бактерий поддесне-вого налета рекомендуют применять про­питанные лекарственными препаратами

387

нити или полоски, которые вводят в па-родонтальные зубодесневые карманы. Нити обычно пропитывают антибиотика­ми (тетрациклин) или антимикробными пре п ар атами (хлоргекс идин-биглюконат) В месте контакта с тканями пародонта происходит медленное высвобождение лекарственных веществ Однако при этом невозможно точно дозировать препарат, которым пропитана нить Местное воз­действие небольших доз антибиотиков может приводить к образованию резис-тентных к данному препарату штаммов микроорганизмов и возникновению ал­лергических реакции у пациентов Поэто­му пропитанные антибиотиками нити не­обходимо применять в исключительных случаях и под наблюдением врача. Далее будут описаны местные лекарственные препараты, наиболее часто применяемые в пародонтологии Кроме них, применяю г и другие антибактериальные и противо­воспалительные средства (листерин, трик-лозан, заменители сахара, сангвинарин, растворы ацетилсалициловой кислогы)

Хлоргексидин обычно применяют в виде хлоргексидиново-биглюконатнои соли как 0,1-0,2% расгвор для полоска­ния Хлоргексидин обладае! аншбактери-альным действием и препятствует обра­зованию зубного налета При обычных концентрациях препарат проявляет бак-териостатическое и бактерицидное дейст­вие iio отношению к грамположительным бактериям, в повышенных концентраци­ях оказывает бактерицидное действие на грамотрицательные микроорганизмы Хлоргексидин обладает пролонгирован­ным действием, поэтому его действие продолжается и после прекращения по­лоскания. Катионные группы препарата связываются с анионными группами му-циновой оболочки бактерий налета При применении хлоргексидина в виде раст­вора для полоскания могут возникнуть следующие побочные явления

- раздражение вкусовых рецепторов, удерживающееся до восьми часов;

- появление обратимой коричневой ок­раски зубов и слизистой оболочки по­лости рта,

- десквамация клеток эпителия слизис­той оболочки полости рта,

- нарушение заживления ран после при­менения доз высоких концентраций препарата и при наличии обнаженных костей (угнетение остеогенеза). Для местной обработки костных карма­нов Хлоргексидин может применяться в виде раствора, вводимого в карман тупо­конечной канюлей, или в виде геля

Перекись водорода вследствие выде­ления атома кислорода и образования пены обладает механический очищаю­щим и дезинфицирующим дeйc^виeм В результате высвобождения кислорода пе­рекись водорода проявляет бактериоста-тическое воздейсгвие на анаэробные мик­роорганизмы Для аппликации препарат применяют в виде 3-10% растворов, 0,3-0,5% расгвор перикиси водорода пациент может применять в домашних условиях для полоскания

Как подтвердили результаты исследо­ваний, растворы, содержащие фторид олова (МегюоГ), эффективны при лече­нии заболеваний пародонта Их бакте-риостатическое действие заключается в индуцировании ионов олова, ионов фто­ра, предотвращающих возникновение ка­риеса Побочным явлением от примене­ния оловофторидных препаратов являет­ся возникновение обратимой окраски зуба и слизистой оболочки полости рта.

Поверхностно-активные растворы для полоскания (Plax*) обычно применя­ют непосредственно перед чисткой зубов. Содержащиеся в них активные вещества (глицерин, этиловый спирт, бензонат на­трия, триклозан, лаурилсульфат натрия и др.) повышают эффективность чистки зубов и способствуют растворению нале-

388

та. Однако результаты новейших иссле­дований не подтвердили эффективность их использования для уменьшения коли­чества налета и лечения гингивита Трик­лозан, содержащийся в этих растворах, угнетает образование зубного налета

Глюкокортикоидные препараты (Dontisolon*, преднизолон) обладают про­тивовоспалительным, противоаллерги-ческим, антипролиферативным и аналь-гезирующим действием Они активизиру­ют процессы глюконеогенеза, проявляют катаболическую активность, угнетают лимфатическую ткань и реакции иммун­ной системы, уменьшают проницаемость сосудов Глюкокортикоиды применяют в виде кремов или мазей с добавлениями антибиотиков (Terracortnl*: 1 идрокорти-зон с окситетрациклином) В результате применения глкжокоржкоидов снижаюг-ся болевые ощущения Наличие антибио­тиков может способствовать образованию резистентных к данному виду антибиоти­ков штаммов микроорганизмов и возник­новению аллергических реакций Поэто­му глюкокортикоидные препараты при­меняют непродолжительное время и огра ничейно для снижения болевых ощу­щений у пациентов в процессе обработ­ки и лечения пародонтальных карманов или на начальной стадии лечения остро-ю язвенно-некротического гингивита