3.5 Специальные исследования

При наличии заболеваний пародонта или осуществлении обширной санации (включая изготовление временных пломб, коронок и мостовидных протезов) обыч­ные методы обследования следует допол­нить тщательным исследованием со­стояния пародонта (часть III «Пародон-тология»). Пациентам с кариесом в некоторых случаях необходимо опреде­лить скорость слюноотделения, буферные

свойства слюны и провести микробиоло­гические исследования (см. «Неинвазив-ное лечение кариеса»). Для подтвержде­ния диагноза и планирования терапевти­ческих мероприятий целесообразно изготавливать ситуационные (диагности­ческие) модели и снимки.

. У пациентов с миоартропатией при предполагаемых функциональных рас­стройствах, а также при планировании обширных терапевтических и ортопеди­ческих мероприятий клиническое обсле­дование дополняется методами клиничес­кой и инструментальной функциональной диагностики.

При клинической функциональной диагностике, наряду с экстраоральным и интраоральным осмотром, определяют состояние окклюзии и артикуляции зуб­ных рядов после расслабления жеватель­ных мышц (или после предварительного

77

шинирования) В качестве вспомогатель­ного средства для оценки окклюзии применяется окклюзионная фольга раз­личной окраски При максимальном бу-горково-фиссурном контакте возникает одновременный и равномерный контакт между зубами-антагонистами верхней и нижней челюстей

Окрашенную фольгу также использу­ют для исследования передней, боковой и центральной окклюзии Исследование рекомендуется начинать от направляю­щей плоскости клыков Нарушения ок­клюзионного равновесия устраняют шли­фованием соответствующих окклюзион­ных поверхностей или восстановлениями соответствующей формы

При нарушениях окклюзии и артику­ляции, которые невозможно адекватно оценить клиническими методами, ис­пользуют инструментальные методы функциональной диагностики. Для этого гипсовые модели помещают в ар-

тикулятор с частичным или полным ре­гулированием Шарнирную ось рекомен­дуется устанавливать для каждого конк­ретного случая, а также индивидуально регулировать предельные движения Да­лее испытуемые модели устанавливают в полностью регулируемый артикулятор, в котором осуществляется функциональная диагностика Затем клиническое обследо­вание дополняют аускультацией и паль­пацией суставов челюстей, измерениями подвижности нижней челюсти и т д

После завершения полного обсле­дования приступают к установлению диагноза и, в случае необходимости, диф­ференциального диагноза Затем при ак­тивном участии пациента планируют те­рапевтические мероприятия (рис 3-5) и информируют его о других возможных методах лечения (дифференциальная те­рапия)

В случае предполагаемой обширной санации запланированные терапевтичес-

Рис. 3-5. Стандартная форма для записи планируемых мероприятии по лечению кариес i 78

кие мероприятия и их приблизительная стоимость фиксируются документально (план терапевтических мероприятий и приблизительная их стоимость). Свое согласие с предполагаемыми методами лечения и готовность оплатить расходы по лечению пациент подтверждает под­писью

Во всех случаях рекомендуется разъяс­нять пациенту цель и смысл запланиро­ванных терапевтических мероприятий и документально фиксировать согласие па­циента с проведением данного лечения (обязательное разъяснение)

Общие принципы планирования ме­роприятий устранения дефектов твер­дых тканей зуба зависят от индивидуаль­ных навыков лечащего врача, обусловлен­ных уровнем квалификации Врач не должен применять терапевтические мето­ды, которыми владеет не в полной мере Решение о выборе метода лечения кари­еса зависит также и от пациента, в част­ности учитывается общее состояние здо­ровья пациента, состояние пародонта, особенности прикуса, необходимость проведения ортопедических мероприя­тий При составлении плана терапевти­ческих мероприятий все факторы необ­ходимо принимать во внимание Для вы­бора оптимального метода лечения следует руководствоваться следующими рекомендациями

- При достаточной гигиене полости рта пациента (хорошем гигиеничес­ком состоянии полости рта, осуществ­лении фтористой профилактики, регу­лярных профилактических посещени­ях стоматолога) и незначительной кариозной активности, при наличии поражений степени С1 и начальном фиссурном кариесе противокариозное лечение рекомендуется проводить не-инвазивно (интенсивные профилакти­ческие мероприятия, герметизация фиссур, recall) При поражениях сте­

пени С2 перед пломбированием плас­тическими пломбировочными матери­алами лечение проводят минимально инвазивно При необходимости обнов­ления пломб, протезов и/или при из­готовлении вкладок проводят терапев­тические мероприятия на участках ка­риозных поражений

- При хорошей гигиене полости рта в сочетании с высокой кариозной актив­ностью возможна обширная санация с использованием пломб из пластичес­ких пломбировочных материалов и/ или временных пломб

- При неудовлетворительном гигиени­ческом состоянии полости рта и недо­статочном проведении профилакти­ческих мероприятий в сочетании с высокой степенью кариозной актив­ности, использование временных пломб не показано (в зубах с обрабо­танными корневыми каналами изго­товлению цельнолитых коронок сле­дует предпочесть вкладки типа over­lay) На участках боковых зубов кариозные полости (включая фиссур-ный кариес и кариозные поражения степени С1) пломбируют амальгамой

- При неудовлетворительном гигиени­ческом состоянии полости рта и незна­чительной кариозной активности, включая начальные кариозные пора­жения, в большинстве случаев осу­ществляют лишь единичные оператив­но-восстановительные мероприятия Активные кариозные поражения, рециди­вы кариеса и повреждения зубов, вызван­ные дефектами протезов, во всех случа­ях необходимо лечить инвазивными ме­тодами

Если клиновидные дефекты не вызы­вают у пациента жалоб, не влияют на внешний вид зубов и не достигли боль­шой глубины, рекомендуется применять неинвазивные методы лечения (изменить технику чистки зубов, т е избегать вер-

79

тикальных движений щетки, исключить повреждающие нагрузки)

При наличии на участках гладких по­верхностей зубов эрозивных поражений и при незначительной степени потери твердых тканей зуба проводят аналогич­ные терапевтические мероприятия. Одно­временно пациента консультируют отно­сительно рационального режима питания (избегать употребления напитков, вызы­вающих эрозивные поражения, ограни­чить чрезмерное употребление овощей).

При обширных эрозивных поражени­ях со значительным истиранием эмали на

жевательных поверхностях часто прово­дят ортопедические мероприятия.

При потерях твердых тканей зубов иного происхождения, например, при не­завершенном амелогенезе, в большинстве случаев необходимо осуществлять орто­педические мероприятия На молочных зубах показано изготовление металличес­ких коронок

Всесторонее обследование помогает врачу-стоматологу выбрать метод лече­ния Более подробно различные терапев­тические методы лечения будут описаны в следующих разделах данного учебника

80