7.3.3 Вкладки из композитных материалов

Вкладки из композитных материалов из­готавливают из мелкозернистых гибрид­ных композитов с неорганическими на­полнителями. Методика изготовления предусматривает прямой способ непос­редственно в полости рта пациента, или непрямой, когда вкладки изготавлива-

209

Предварительно выбирают цвет с помощью специальных цветовых ко­лец. Интенсивным окрашиванием можно создавать специальные эффек­ты, например, в фиссурах.

При прямом способе изготовления полость после препарирования изоли­руют специальным средством. Далее, применяя материал светового отвер-ждения, моделируют пломбу с ис­пользованием послойной методики. В многоповерхностных полостях предварительно накладывают про­зрачную пластмассовую матрицу и надежно заклинивают. Окклюзию и артикуляцию можно отшлифовать непосредственно в полости рта паци­ента. Вкладку вынимают из полости, полируют и потом подвергают конеч­ной обработке светом и/или теплом. Этим достигается дополнительное связывание компонентов мономера в структуру полимера, количество сво­бодных связей уменьшается. Готовые вкладки из композитных материалов имеют улучшенные физические свой­ства (модуль эластичности, прочность на изгиб, твердость), уменьшенную водопогяощаемость и полимеризаци-онную усадку. Окончательная об­работка устраняет напряжения в ма­териале.

В обширных полостях более целе­сообразно применение непрямой ме­тодики. В артикуляторе можно со­здать оптимальную окклюзионную и артикуляционную форму. Апрокси-мальный контакт проверяют на необ­точенной модели. При использовании системы (SR-Isosit*) первые появив­шиеся на рынке вкладки полимеризо-вали воздействием давления и тепла. В настоящее время для изготовления

210

вкладок из композитных материалов в большинстве случаев применяют мелко­зернистые гибридные композиты свето­вого отверждения.

Если при прямом методе вкладку из­готавливают за одно посещение, то при непрямой методике необходимо два по­сещения.

Полупрямая техника заключается в препарировании полости и снятии час­тичного оттиска. Модель готовят из си­ликона высокой твердости. Вкладку из­готавливают на специальной модели и цементируют в полости. Все мероприя-.тия выполняют за одно посещение. Од­нако данная методика не нашла широко­го примения.

Композитные материалы, полиме-ризующиеся под действием тепла, име­ют степень конверсии 90%. Это означает, что остается лишь незначительное коли­чество двойных связей, с которыми впоследствии может связываться фикси­рующий композит. Уже спустя несколько месяцев в этих системах можно обнару­жить дефекты на участке композитного стыка.

Вкладки из композитных материа­лов светового отверждения обладают меньшей степенью конверсии при нали­чии остаточных двойных связей от 25 до 40% и надлежащей связью с фиксирую­щим композитом.

Как при прямом, так и непрямом спо­собе изготовления вкладок из композит­ных материалов нарушается краевое при­легание (ширина образующейся щели колеблется от 20 до 120 мкм).

Вкладки из мелкозернистых гиб­ридных композитов при правильном показании к применению имеют перво­начально высокую стойкость к истира­нию. Однако в отдаленные сроки у них отмечалась большая потеря вещества, чем у амальгамных пломб. Одновремен­но вследствие высокого термического

коэффициента расширения композитов в сравнении с зубной эмалью через непро­должительное время происходит ухудше­ние адгезии в краевой области (композит­ный стык).

Вкладки из композитных материалов необходимо применять исключительно для пломбирования отдельно стоящих зубов в клинических ситуациях, когда окклюзия в достаточной мере базиру­ется на неповрежденных твердых тка­нях зуба. Для восстановления несущих бугорков такие вкладки непригодны.