6.1.4 Пломбирование

фронтальных зубов композитными материалами

6.1.4.1 Полости III класса. Первичное препарирование перед пломбированием полостей III класса композитными мате­риалами заключается в удалении пора­женных кариесом тканей. Перед препа­рированием зубы чистят щеточкой и про­филактической пастой. По эстетическим соображениям вход в полость выполня­ют с небной или язычной стороны. Кари­озную полость препарируют с помощью маленького шаровидного алмазного бора (рис. 6-9).

Чтобы оптимально сформировать вход в полость и не ослабить структуру эмали

—* Рис. 6-8. Последовательность применения адгезива (Syntac*). Препарированная поверх­ность дентина (а). Праимер состоит из 25% тетраэтилен-гликоль-тетраматакрилата и 4% малеиновой кислоты в растворителе (вода:

ацетон 1:1). Он растворяет смазанный слой и межтубулярный дентин, вследствие чего мо-номер проникает в растворенный дентин и дентинные канальцы. Смазанный слой при высыхании частично повторно осаждается. Дентинный адгезив (в) состоит из полиэти-лен-гликоль-диметакрилата (35%) и глюта-ральдегида. Он действует как посредник меж-

146

ду гидрофильным дентином и гидрофобным композитом. Альдегид способствует закрепле­нию коллагена в дентине. Далее применяют (г) бондинг. При прочности сцепления протрав­ленной эмали зуба и композита 10-20 МПа, прочность сцепления после применения дентинно­го адгезива достигает 4-10 МПа.

147

Рис. 6-9. При первичном препарировании полости III класса под композитную пломбу со стороны полости рта выполняют неболь­шой доступ к кариозному поражению. Шаро­видный алмазный бор вводят под углом к ка­риозному поражению с целью максимально­го сохранения твердых тканей зуба

при препарировании не рекомендуется применять высокоскоростной инстру­мент. Ткани, разрушенные кариесом, полностью удаляют шаровидным бором.

Особое внимание необходимо уделять участку на границе эмали и дентина, так как кариес часто поражает контактную поверхность резца. Вращательный инст­румент необходимо направлять под углом относительно пульпы. Ретенционные пункты на небной поверхности выполня­ют обязательно в форме ласточкиного хвоста, так как здесь приходится необос­нованно жертвовать здоровыми тверды­ми тканями зуба. С целью сохранения эмали зуба вход в полость выполняют ми­нимального размера.

После удаления кариозных тканей оп­ределяют цвет восстановления. На оп­ределение цвета влияют многие факторы. Наряду со светопреломлением и особен­ностями строения зубов, необходимо при­нимать во внимание возраст, пол, а также цветоощущения врача.

Готовые цветовые кольца от изготови­телей композитных материалов обычно малоэффективны, так как они редко ото­бражают действительный цвет и после

многократного дезинфицирования изме­няют цветовую тональность. Если есть сомнения, то для сравнения цвета можно полимеризовать на зубе небольшую пор­цию выбранного композитного материа­ла. При определении цвета зуб должен быть влажным, так как сухие зубы выгля­дят более светлыми.

Далее с помощью коффердама обес­печивают абсолютную сухость подлежа­щих лечению зубов. После этого покры­вают дентинную рану плотным слоем кислотостойкой прокладки. Для этой цели пригодны карбоксилатные, цинкоксид-фосфатные и, особенно, стеклоиономер-ные цементы быстрого затвердевания (5 мин).

При обработке дентинной раны глубо­ких полостей перед нанесением проклад­ки можно применить препарат, содер­жащий гидроокись кальция.

В качестве повязки для дентинной раны плоских полостей достаточно ис­пользовать бондинг. Далее следует вто­ричное препарирование с применением алмазных финиров. При этом эмалевый край скашивают в пределах 0,5-1 мм, по­лучая, т. н. адгезивное препарирование (рис. 6-10).

Если губной край полости находится в апроксималъном контакте со смежным зубом, то его можно скашивать в этой зоне металлической полоской, покрытой шли-фовочным материалом (карбостальной полоской). При этом удается препа­рировать полость, распространяющуюся в губном направлении, без применения вращательного инструмента и, тем са­мым, избежать повреждения смежного зуба.

При адгезивном препарировании вог­нутых поверхностей применяют шаро-или розочковидные алмазные боры.

Кариозные полости на губной поверх­ности препарируют алмазом пламевид-ной формы или финиром.

148

Рис. 6-10. Различные формы препарирования полостей III класса:

а - При классическом препарировании вход выполняют с небной поверхности. Удаляют кари­озные ткани и алмазными финирами скашивают эмаль зуба шириной 0,5 мм. Эмаль с губ­ной поверхности сохраняют и скашивают стальной полоской со шлифующим покрытием. При этом точку контакта со смежным зубом максимально сохраняют. После кондициони­рования эмали и нанесения бондинга эта зона после успешного завершения пломбирова­ния герметизирована и, тем самым, защищена от вторичного кариеса.

б - Препарирование полостей III класса, заканчивающихся на шеечной поверхности в зоне зубного цемента или дентина, в эмалевой области выполняют аналогично; в шеечной области необходимо выполнить дополнительные ретенционные канавки небольшим шаровидным алмазным бором.

в - При препарировании кариозных поражений на губной поверхности вход в полость выпол­няют с губной поверхности с последующим круговым скашиванием.

Адгезивное препарирование характе­ризуется:

- минимальным объемом полости (т. е. меньшая поверхность пломбы);

- экскавацией размягченного дентина;

- сохранением оставшейся непоражен­ной эмали;

- значительными ретенционньши по­верхностями на эмали зуба.

При адгезивном пломбировании с применением методики протравлива­ния эмали достигается более плотное краевое прилегание пломбы, чем при других способах пломбирования (рис. 6-11).

На завершающем этапе наносят на ско­шенную зубную эмаль 30-40% окрашен­

ную фосфорную кислоту. Кислота в виде геля остается на месте нанесения и не стекает в полость или другие участки, которые не подлежат кондиционирова­нию. Окрашенный гель позволяет конт­ролировать его нанесение. Через 30-60 с кислоту выполаскивают и осушивают зуб­ную эмаль.

С целью защиты смежных зубов от контакта с кислотой, рекомендуется уже на этом этапе устанавливать пластмас­совую матрицу.

Иногда при удалении разрушенных пломб и в случае кариозных полостей III класса их необходимо открывать со сто­роны губной поверхности. Однако прин­ципы препарирования остаются неизмен­ными, независимо от расположения по­лости.

149

Рис. 6-11. Отличительные черты адгезивного препарирования - небольшой вход в полость, скошенные поверхности дентина и большие участки ретенции на зубной эмали. Другие виды препарирования, такие как скашивание под углом 45°, желобковое или острокромочное препа­рирование (угол с поверхностью эмали 90°) не обеспечивают надлежащее краевое прилега­ние, которое ухудшается после термического воздействия (по lutz 1984).

Если полость находится на шеечной поверхности в зубном цементе или кор­невом дентине, то полость препарируют подрезанием, так как методика про­травливания эмали здесь непригодна. Также целесообразно применить бондинг. Так как результаты продолжительных клинических исследований этих мате­риалов отсутствуют, то применять их в повседневной практике следует ограни­чено.

После кондиционирования на про­травленную поверхность кисточкой тон­ким слоем наносят маловязкий бондинг. Толстый слой материала придает краям пломбы после затвердевания серый отте­нок и имеет плохие физические качества. После непродолжительного времени дей­ствия (проникание в микрорельеф эмали

150

на протяжении 5-20 с) шпателем (напри­мер, шпатель Хайдемана) в полость вно­сят соответственный пломбировочный материал.

Заклиненная матрица при этом раз­деляет зубы, что по завершении пломби­рования обеспечивает необходимый апроксимальный контакт. Применение матрицы предотвращает нанесение из­быточного материала, который впослед­ствии трудно удалить, особенно в облас­ти шейки зуба. К тому же, удается полу­чить контурированную поверхность пломбы (рис. 6-12).

В качестве матриц используются по­лоски из полиамида, полиэстера и поли­хлорвинила.

После нанесения связующего матери­ала улучшается краевое прилегание ком-

Рис. 6-12. При внесении композитов в полости III класса пользуются пластмассовой матри­цей, которую заклинивают между зубами. При этом не образуются излишки материала, а мор­фология поверхности пломбы соответствует зубу.

позита с эмалью зуба, но на прочность сцепления это мало влияет.

При пломбировании небольших по­лостей композитными материалами све­тового отверждения полимеризация вы­полняется в процессе лечения. При этом зуб плотно охвативают матрицей, чтобы максимально приблизится полимериза-ционной лампой к материалу пломбы. При пломбировании глубоких полостей наносят слои толщиной 1 мм и отвержда-ют их. Ингибированный кислородом участок (см. раздел 6.1.1) на затвердев­шей поверхности каждого слоя дает воз­можность полимеризовать следующий слой, так как он содержит не полностью превращенные компоненты мономера (5-100 мкм). Отверждение последнего слоя проводят после накладывания матрицы. При этом ингибированный кислородом слой не образуется.

При пломбировании полостей III клас­са применяют композитные материалы и мелкозернистые гибридные композиты. Они хорошо полируются и показаны на участках, где необходимо соблюдение эстетических требований. Используются также карпульные системы, с помощью которых композит вносят в полость. Но

при этом значительно возрастает перерас­ход материала, так как карпулы после применения из гигиенических соображе­ний необходимо чистить.

При пломбировании больших полос­тей рекомендуется применять непрозрач­ный материал в качестве дентинного за­менителя, а поверх него наносить про­зрачный материал. В сомнительных случаях, по эстетическим соображениям, предпочтение отдают более темному от­тенку перед более светлым, так как в тени апроксимального пространства он менее заметен. С целью придания сильно окра­шенным зубам соответственного эстети­ческого вида целесообразно послойное внесение материала от шеечной поверх­ности к резцовой области. Для получения необходимого оттенка не рекомендуется смешивать разноокрашенные композит­ные материалы, затвердевающие под дей­ствием света, так как вследствие замеши-вания возникают пузырьки воздуха, об­разуя поры, аналогично материалам химического отверждения. Во время ра­боты с материалами светового отвержде­ния необходимо защищать их от попада­ния света с помощью развернутого окрашенного стекла Даппена или специ-

151

адьной подпорки со снегозащитной крышкой. Из гигиенических соображений не следует извлекать композитные мате­риалы порциями из тюбиков и вносить не­посредственно в полость рта пациента. Нельзя вносить в полость материал тол­щиной свыше 1-2 мм. Минимальное вре­мя светового водействия как на небной, так и на губной поверхности 40 с. При этом источник света нужно держать по возможности неподвижно Большие по­верхности пломбы следует полимеризо-вать неоднократно с перекрыванием

Преимущества композитных матери­алов светового отверждения следующие.

- не требуют смешивания;

- относительно продолжительное время обработки;

- возможность применения послойной методики;

- при правильном применении происхо­дит быстрое и качественное промежу­точное затвердевание К недостаткам относят неуправляемое начало полимеризации под воздействием дневного или искусственного света и ог­раниченную глубину промежуточного затвердевания.

Доступные на рынке фотополимери-зационные лампы разделяют на аппара­ты прямого воздействия и аппараты с гиб­кими стекловолоконными световодами

Фотополимеризаторы прямого воздей­ствия имеют жесткий световод и рукоят­ку в виде пистолета со встроенным ис­точником света. Они долговечные и удоб­ные в обращении. У гибких световодов может растрескиваться стекловолокно. К тому же интенсивность света на выходе кончика световода уменьшается, что не гарантирует полного затвердевания ком­позита

Композиты вносят в полость с неболь­шим излишком, чтобы после последую­щей обработки и полирования не ощуща­лось его недостатка. Инструменты для

152

обработки и полирования нужно подби­рать таким образом, чтобы их абразив-ность уменьшалась, а качество полирова­ния одновременно возрастало и при этом не повреждались композитный материал и твердое вещество зуба Целесообразно проводить обработку и полирование за два отдельных посещения даже если это, как в случае с гибридными композитами светового отверждения, не рекомендова­но производителем. После нанесения пломбы на протяжении длительного вре­мени происходит водопоглощение и об­разуется недиагностируемый очень тон­кий слой излишнего материала, обнару­живаемый только при втором посещении. Этот излишний слой может стать причи­ной маргинального окрашивания компо­зитных пломб из-за скапливания экзоген­ных красителей.

При первом посещении удаляют из­лишний материал, контурируют и фини-руют пломбу. Для обработки вогнутых поверхностей при этом применяют шаро-и розочковидные алмазные финиры зер­нистостью 15 или 30 мкм. Излишний ма­териал удаляют также ручным режущим инструментом (острые соскабливатели, изогнутые скальпели). Для обработки выпуклых и плоских поверхностей при­меняют преимущественно гибкие диски (крупно-, средне-, мелкозернистые)

Вращающиеся камни непригодны, так как они могут разрушить края эмали. Для финирования используют также специ­альные инструменты из твердосплавных материалов, но их производительность незначительна. Алмазными финирами необходимо работать на средних оборо­тах с водяным охлаждением.

При втором посещении выполняют полирование с применением сверхмелко­зернистых гибких дисков или силиконо-вых полиров (пригодны не для всех ком­позитных материалов) или войлочными дисками с алмазным покрытием.

Если из диска вырезать небольшой сектор,то вследствие стробоскопическо­го эффекта при полировании можно ви­деть зуб позади диска. При втором посе­щении проводят также повторный конт­роль краевого прилегания (окрашивание эритрозином). Для обработки апрокси-мальных поверхностей предназначены полоски, покрытые шлифовочным мате­риалом (силикатом циркония, окисью алюминия) четырех видов зернистости. Их средняя часть остается непокрытой, чтобы ее можно было вводить в межзуб­ное пространство, не повреждая апрок-симальный контакт.

Нагревание композитной пломбы при обработке вызывает дальнейшую полиме­ризацию материала

Для окончательного полирования обычных композитов и гибридных ком­позитов с крупнозернистым наполните­лем не следует применять обычные по­лировочные пасты, так как при этом из поверхности вырываются частицы на­полнителя, что уменьшает прочность пломбы. После полирования для более быстрой реминерализации непокрытых пломбой ошибочно протравленных зон, обрабатываемые зубы фторируют ней­тральным фторсодержащим средством.

•"•••"^л"^ Применяя методику протравливания

эмали и правильно обращаясь с ком­позитными материалами, достигают удовлетворительного с эстетической точки зрения пломбирования полостей III класса. Адгезивное препарирование позволяет создать плавный переход от пломбы к зубу. Вследствие протравли­вания улучшается краевое прилегание пломбы и предотвращается возникно­вение вторичного кариеса.

6.1.4.2 Полости IV класса. Вследствие травмы или значительного кариозного поражения могут разрушиться режущие

кромки или углы резцов и клыков. При пломбировании больших полостей со­храняется та же последовательность, что и при пломбировании полостей III клас­са

При первичном препарировании устра­няют острые кромки и поврежденные участки эмали. После экскавации кариоз­ных тканей определяют цвет и наклады­вают коффердам. Дентинную рану покры­вают прокладкой (карбоксилатными или стеклоиономерными цементами). Если обнаженный дентин находится вблизи пульпы, то предварительно на этот учас­ток можно нанести затвердевающий пре­парат, содержащий гидроокись кальция Затем алмазными финирами широко ска­шивают эмаль зуба (1-2 мм) (рис. 6-13).

Для оральных вогнутых поверхностей применяют розочковидные препаровоч­ные алмазы, для губных и апроксималь-ных поверхностей - пламевидные алма­зы. Так как пломба при применении ме­тодики протравливания эмали хорошо удерживается на эмали, то, как правило, нет необходимости в создании макроудер­живания с помощью, например, припуль-парных штифтов. Если граница оканчи­вается на шеечной поверхности в области зубного цемента или дентина, то сохра­няется тот же порядок пломбирования, что и для полостей III класса. При нали­чии значительных дефектов показано из­готовление искусственной коронки зуба

После кондиционирования эмали и нанесения эмальсвязывающего посредни­ка вносят композитный материал. Так как пломбы в полостях IV класса подверже­ны большим нагрузкам, то необходимо применять мелкозернистые гибридные композиты. Из эстетических соображе­ний на губной поверхности их можно по­крывать слоем композита с мелкозернис­тым наполнителем.

При внесении композитного материа­ла можно пользоваться готовым пласт-

153

Рис. 6-13. Пломбирование сломанного переднего зуба (полость IV класса). После травмы пе­реднего зуба поверхности слома (а) заглаживают алмазными финирами. При этом, после ска-шивания (1-2 мм) образуется широкая площадь сцепления с зубной эмалью (б). После нанесе­ния прокладки (в) композитную пломбу устанавливают с помощью готовой адаптированной пластмассовой коронки (г) или пластмассовой матрицы (д).

154

массовым колпачком (см. рис. 6-13г). Кол­пачки имеются различного размера и для различной формы зуба. Колпачок разре­зают ножницами и в резцовой области перфорируют, чтобы излишек композит­ного материала мог выдавиться в направ­лении коронки. Пластмассовую коронку наполняют композитом, надевают на зуб и заклинивают. Далее шпателем удаляют выдавленные излишки композита. Компо­зитные материалы светового отвержде-ния обладают лишь ограниченным про­межуточным затвердеванием. Поэтому при их использовании применять готовый колпачок можно только в случае очень не­значительных дефектов. При значитель­ных дефектах и использовании готовых коронок целесообразно применять мате­риалы химического отверждения.

С помощью материалов светового от­верждения можно свободно моделиро­вать значительные восстановления углов и режущих краев. Для этого, как и в слу­чае с полостями III класса, между зубами заклинивают пластмассовую матрицу. Далее создают непрозрачное ядро из гиб­ридного композита, затем покрывают его на губной поверхности слоем композита с микро наполнителем. Иногда из эстети­ческих соображений этот слой необходи­мо наносить от шеечной поверхности до режущего края. Толщина отдельных сло­ев не должна превышать 2 мм. Каждый слой необходимо пояимеризовать не ме­нее 40 с со стороны оральной и губной поверхностей. Обработку и полирование выполняют так же, как и при пломбиро­вании полостей III класса.

6.1.4.3 Полости V класса. Пломби­рование шеечных гладких поверхностей показано при поражениях твердых тканей зуба различной природы: эрозивные из­менения, клиновидный дефект и кариес. При эрозии и клиновидном дефекте первоначально применяют неинвазивное лечение. Это, главным образом, измене­

ние питания (малоэрозивное питание) и способа чистки зубов (напр., техника Штильмана), исключение перегрузок в процессе жевания (устранение гиперба-ланса и предконтакта). Инвазивное вос­становительное лечение показано только в случае болевой симптоматики и для достижения эстетического эффекта.

Кариозные поражения в области ко­ронки устраняют пломбированием после образования полости.

В корневом цементе или дентине даже при наличии выраженного кариеса про­филактическими мероприятиями можно препятствовать его прогрессированию.

При наличии плоских кариозных де­фектов удаляют только кариозные ткани (экскаватором или шаровидным бором), а затем фторируют насыщенным фторсо-держащим лаком или гелем. Повторные клинические аппликации фтора проводят каждые 3 месяца. Показано ежедневное применение противобактериальных опо­ласкивающих растворов (напр., фторид цинка или аминофторид).

При наличии глубоких, полостей и не­достаточном сотрудничестве пациента показаны пломбы из стеклоиономерного цемента.

Кариес цемента или дентина, распро­страняющийся в апроксимальную об­ласть, можно лечить только ортопедичес­кими методами, а именно изготовлением коронки. Не показано применение компо­зитных пломб для полостей V класса, находящихся исключительно в области корневого цемента, так как их невозмож­но закрепить адгезивным способом.

Композитные пломбы применяют для полостей V класса, которые полностью или только в области коронки обрамле­ны эмалью.

При препарировании (рис. 6-14) необ­ходимо помнить, что расстояние от шей­ки зуба к пульпе незначительно. Поэтому полость препарирования должна отобра-

155

Рис. 6-14. Формирование полостей V класса:

а - Если полость ограничена только эмалью, то композитную пломбу устанавливают после кругового скашивания с применением методики протравливания эмали.

б - Если шеечныи кран полости лежит в корневом цементе или дентине, то при препарирова­нии на коронке выполняют скашивание эмали, а на шейке - макромеханическую ретен­цию.

в - Инвазивное лечение при эрозии проводят только при вогнутой форме поражения или из эстетических соображений. После скашивания краев эмали в области коронки адгезия к дентину достигается с помощью дентинсвязывающего посредника.

г - При кариесе корня выполняют только макромеханическую ретенцию (подкошенные облас­ти). Применение композитных материалов не показано (дентинная жидкость, полимериза-ционная усадка).

156

жать кривизну поверхности зуба. С помо­щью цилиндрических и конических алма­зов создают минимальную полость. Очер­тание полости соответствует ширине ка­риозного поражения и направленности десны, т. е. имеет почкообразную форму. После экскавации кариозных тканей на шеечной поверхности в большинстве слу­чаев произвольно образуются слегка под­кошенные зоны, служащие в дальнейшем дополнительным макромеханическим и ретенционным пунктом.

В случае всестороннего обрамления эмалью все края полости скашивают (не менее 0,5 мм) с помощью розочковидных или цилиндрических боров, затем конди­ционируют эмаль, как описано выше. Если устраняют дефект шейки зуба, край которого проходит в области корневого цемента или дентина, на шеечной поверх­ности выполняют подрезание с помощью небольшого алмазного шаровидного бора. При этом боковое скашивание эма­ли незначительное. На поверхности ко­ронки препарируют участок ретенции шириной 1,5-2 мм (см. рис. 6-14).

Применение коффердама при препа­рировании полостей V класса часто зат­руднительно. Необходимо применять за-жими, позволяющие оттягивать десну. Нередко шеечныи край полости предва­рительно обнажают хирургическим спо­собом.

Как альтернативу коффердаму (при аллергии на латекс, астме, удушающем раздражении) применяют специальную матрицу шейки зуба (рис. 6-15). Ее вво­дят в десневую борозду, с внешней сто­роны на участке десневого края наносят эмальсвязывающий посредник и полиме-ризуют его. Получают плотную и проч­ную матрицу, обеспечивающую гладкий и плавный переход от пломбы к поверх­ности корня.

В качестве прокладки пригодны обыч­ные цементы. Они должны иметь темный

оттенок, так как в противном случае на­блюдается просвечивание внутри плом­бы, что неприемлемо из эстетических соображений. Предпочтение отдают стек-лоиономерным и карбоксилатньм цемен-там благодаря их связыванию с дентином. При этом применяют быстрозатвердеваю-щие силикатные цементы, так как их мож­но обрабатывать уже через пять минут.

Во избежание появления пришеечных краевых щелей при пломбировании боль­ших и глубоких полостей композит необ­ходимо наносить в два слоя, полностью полимеризуя каждый слой отдельно (не менее 40 с). Для контурирования пломбы применяют светопроницаемые матрицы, удерживая их пинцетом за специальный выступ (см. рис. 6-15).

Обработку пломб выполняют анало­гично пломбам III и IV класса с помощью пламевидных или острых мелкозернис­тых и сверхмелкозернистих алмазных финиров и гибких дисков. Для предот­вращения возникновения вторичного ка­риеса и заболеваний пародонта особое внимание необходимо обратить на то, чтобы пломба не имела нависающих кра­ев и была хорошо отполирована.

При эрозивных поражениях дефекты в области шейки зуба имеют мискообраз-ную форму (см. рис. 6-14). В большин­стве случаев препарирование не выпол­няют. После очистки дентинной поверх­ности пломбу накладывают способом адгезивного сцепления, используя при этом методику протравливания эмали и дентинсвязывающие посредники.

Так называемая сэндвич-техника (рис. 6-16) применяется в настоящее время лишь в модифицированном виде, так как при классическом пломбировании прише­ечных полостей не удается получить пломбу с надлежащим краевым прилега­нием.

Прокладку из стеклоиономерного це­мента не следует протравливать из-за ве-

157

роятности ее растрескивания и ошибоч­ного протравливания дентина с последу­ющей сверхчувствительной реакцией. Кроме того, вследствие внутреннего сцеп­ления стеклоиономерного цемента и ком-

Рис. 6-16. Если шеечный край полости V клас­са расположен в корневом цементе или ден­тине, то композитные пломбы фиксируют сэндвич-техникой:

а - При классической форме прокладку из стеклоиономерного цемента наносят до шеечного края и протравливают вместе со скошенной эмалью коронки. Но полиме-ризационные силы при затвердевании ком­позита нарушают когезию, вследствие чего образуются краевые щели в области шейки.

б - При модифицированной форме после на­несения прокладки из стеклоиономерно­го цемента протравливают только эмаль коронки зуба и затем в два слоя наносят композит.

позита во время полимеризационной усадки могут произойти нарушения свя­зей в прокладке с последующим образо­ванием краевых щелей на шеечной по­верхности.

158

Величина ретенции полостей V клас­са при применении модифицированной сэндвич-техники удовлетворительна. Од­нако, если край полости, заполненной композитной пломбой, расположен в кор­невом цементе или дентине, то ни одна из применяемых методик не исключает образования краевых щелей. Применение композита на данном участке можно рас­сматривать только как компромиссное решение.

В качестве альтернативы можно плом­бировать стеклоиономерным цементом, ковким золотом, а также с помощью раз­ных вкладок (керамических, композит­ных, золотых).