3.3 Обследование и диагностирование

Данные анамнеза необходимо допол­нить результатами объективного обсле­дования.

Врач, проводящий обследование, должен отличать нормальные биологические из­менения от патологических отклонений Для этого следует сравнить результаты обследования верхней и нижней челюс­ти. Как правило, патологические измене­ния, за небольшим исключением, напри­мер, флюорозные изменения эмали, обычно проявляются на одной челюсти Если у пациента патологические измене­ния не обнаружены, это также считается результатом, о чем делается соответству­ющая запись («патологические отклоне­ния не обнаружены»).

Стоматологическое обследование со­стоит из экстраорального (внешнего) ос­мотра и интраорального (осмотра полос­ти рта).

71

В зависимости от вида и характера жалоб пациента внешний осмотр прово­дят с большей или меньшей обстоятель­ностью. Осуществляется пальпация лим-фатических узлов, точек нервных оконча­ний и жевательных мышц. У пациентов с поражениями жевательных мышц, че­люстных суставов или перед обширной санацией внешний осмотр рекомендует­ся совместить с функциональной диагнос­тикой, а результаты исследований фик­сировать в специальной форме для запи­си результатов осмотра состояния зубов

Интраоральный осмотр - это сис­темное обследование полости рта. Путем осмотра и пальпации определяют состо­яние слизистой оболочки полости рта Выявляют и документируют наличие в полости рта бугорков, эрозий, язв, при­пухлости, кровотечений, пузырей, обра­щая внимание на цвет и увлажненность. Интраоральную пальпацию, кроме мяг­ких тканей языка и дна полости рта, при­меняют также для обследования костных структур. О наличии различных заболе­ваний, например, заболеваний полости ротогпотки, болезней трахеи и пищевода, нарушении обмена веществ может свиде­тельствовать запах из рта.

При интраоральном обследовании особое внимание следует обратить на ско­

рость слюноотделения. Если во время обследования на дне поло сти рта не скап­ливается слюна, тыльная сторона зерка­ла не скользит по поверхности слизистой оболочки, или выявлено большое скопле­ние зубного налета и наличие кариозных поражений - это дает основания предпо­ложить гипосаливацию (пониженное слюноотделение). В этом случае необхо­димо определить скорость слюноотде­ления.

Осмотр состояния зубов проводят только после завершения экстра- и инт-раорального обследования и результаты фиксируют в специальной форме. При осмотре зубы должны быть чистыми, без зубного налета и зубного камня. Зубы осушивают ватными валиками и струёй сжатого воздуха Клиническое обследо­вание зубов проводят с помощью зерка­ла, зонда, пародонтатьного зонда и спе­циальной нити для очистки межзубных промежутков Как правило, обследова­ние начинают с последнего зуба первого квадранта (от 18 до 11), затем второго квадранта (от 21 до 28), третьего (от 38 до 31) и заканчивают четвертым квадран­том (от 41 до 48) При этом следует обра­щать внимание на надлежащее освещение полости рта и на правильное располо­жение кресла стоматолога. Для предот-

-^ Рис. 3-1. Стандартная стоматологическая форма для записи результатов осмотра состояния зубов в рамках лечения кариеса В нее вносятся следующие результаты обследования (предпо­ложительные диагнозы)

а - кариозные полости и дефекты твердых тканей зубов, нуждающиеся в оперативном лече­нии пораженную поверхность зуба обозначают красным цветом, б - наличие пломб: соответствующая поверхность обозначается синим цветом, в - пломбы, требующие обновления (например, при вторичном кариесе, рецидиве кариеса,

нарушении краевого прилегания, отломе или выпадении часта пломбы и др ) поверхность,

обведенная синим, дополнительно отмечается красным цветом, г - коронка- К, звено мостовидного протеза В, Д - коронки, нуждающиеся в обновлении обозначают красным символом, е - зуб, подлежащий удалению X, ж- отсутствующий зуб ==,

з - вкладка- обозначается также как пломба с дополнительным символом I, и - зуб в момент прорезывания- i.d

72

Вес остановленные в результате рентгенологических исследований поражения, требую­щие оперативного лечения, дополнительно вносят в форму для записи результатов осмотра состояния зубов (обозначаются красным)

73

вращения запотевания зеркало необходи­мо слегка нагреть

Если в других областях медицины между сбором данных и установлением диагноза существует четкое разграниче­ние, то в стоматологии опытный врач уже при осмотре зубов устанавливает диагноз и фиксирует его в форме для записи ре­зультатов осмотра состояния зубов

При наличии кариеса вместо опреде­ления «размягченные твердые ткани зуба темной окраски», можно сразу диагнос­тировать «кариес дентина, требующий лечения» Клинически кариес может про­являться в различных формах Темно-ко­ричневая окраска на участках фиссур, гладких поверхностях или поверхностях корней часто свидетельствует о неактив­ных формах кариеса При зондировании устанавливают, что ткани зуба на этих участках твердые и оперативное лечение проводить не требуется Меловато-белые изменения на участках, податливых кари­есу (при отсутствии кариозных полостей), свидетельствуют о начальных кариозных поражениях, которые после проведения соответствующих профилактических ме­роприятий также не нуждаются в опера­тивном лечении Дефекты твердых тка­ней зуба со светло-коричневым размяг­ченным содержимым диагностируются как проявления активного кариозного процесса и должны подвергаться опера­тивной обработке с последующим плом­бированием кариозных полостей При клинических обследованиях с помощью зонда осторожно ощупывают участки фис­сур и другие участки, податливые карие­су. При неосторожном обращении с зон­дом можно повредить поверхность началь­ного кариозного поражения, провоцируя возникновение активных форм кариеса

Фиссурньш кариес при отсутствии ка­риозной полости диагностировать труд­но О наличии кариеса свидетельствует «прилипание» зонда на участке фиссуры

74

Стандартная форма о состоянии зубов содержит следующие данные (рис 3-1)

- отсутствующие зубы и имеющиеся протезы,

- пораженные кариесом поверхности зу­ бов, нуждающиеся в лечении,

- разрушенные зубы и зубы, подлежа­ щие удалению,

- не полностью прорезавшиеся зубы,

- прорезывающиеся зубы,

- имеющиеся коронки и мостовидные протезы,

- результаты исследования чувствитель­ ности,

- степень подвижности зубов,

- глубина зондирования,

- пломбированные поверхности зубов Информацию о зубах с вторичным кари­есом или с нависающими краями пломб записывают отдельно

Данные о других дефектах твердых тканей зуба записывают в графе «Допол­нительная информация»

Результаты диагностических исследо­ваний пульпы (об испытании чувствитель­ности с использованием холода см часть II «Эндодонтия») интерпретировать труд­но Общепринято, что чувствительность к холоду свидетельствует о жизнеспособ­ности пульпы, однако отсутствие чувстви­тельности не обязательно свидетельству­ет о наличии некротической пульпы В этом случае необходимо проводить дополнительные испытания чувстви­тельности с использованием электричес­кого тока, диагностического (пробного) вскрытия Для зубов с болевыми симпто­мами необходим дополнительный перкус­сионный тест

Результаты обследования состояния зубов дополняют следующими данными

- определение степени подвижности зу­бов,

- глубина зондирования,

- установление адекватного показателя состояния десен и зубного налета

На основании этих показателей можно получить общее представление о гигие­ническом состоянии полости рта и паро-донта.