18.2.2 Маргинальный пародонтит

Маргинальный пародонтит - вызван­ное воздействием бактериального на­лета воспалительное заболевание всех частей маргинального пародонта (дес­ны, периодонтальной связки, цемента корня и альвеолярной кости) с прогрес­сирующей потерей тканей удерживаю­щего аппарата зуба.

Клиническая картина маргинального пародонтита, в дополнение к симптомам гингивита, характеризуется разрушения­ми костной ткани, наличием абсцессов, смещением и подвижностью зубов, а так­же возникновением пародонтальных кар­манов с потерей прикрепления эпителия. Через некоторое время может возникать патологическая подвижность зубов. Мар-i инальный пародонтит - заболевание, охватывающее лишь определенный уча­сток пародонта. На единичных или всех зубах прикуса могут встречаться т. н. «ак­тивные карманы» с типичными призна­ками воспаления (наличие кровоточиво­

сти, гнойного экссудата и др.). Марги­нальный пародонтит обычно протекает с разными периодами интенсивности, пе­риоды повышенной деструкции пародон­та сменяются периодами ремиссии.

Различают поверхностную и глубокую формы маргинального пародонтита.

Parodontitis marginalis superHcialis (поверхностный маргинальный пародон­тит) - форма пародонтита, при которой рентгенологически определяемая дест­рукция костной ткани составляет менее трети длины корня.

Parodontitis marginalis profunda (глу­бокий маргинальный пародонтит) - раз­новидность пародонтита, при которой потеря прикрепления или степень пора­жения пародонта на участке фуркации охватывает более трети длины корня.

Причиной возникновения маргиналь­ного пародонтита является бактериальное инфицирование подлежащих тканей па­родонта при длительном течении гинги­вита. Микробный состав зубного налета при различных формах пародонтита раз­ный (см. рис. 16-2).

В зависимости от характера течения и возраста пациента различают несколько форм маргинального пародонтита (препу-бертатный пародонтит, локализованный юношеский пародонтит).

18.2.2.1 Препубертатный пародон­тит возникает на 2-4 году жизни в момент прорезывания молочных зубов. Различа­ют локализованную и генерализованную его формы. При локализованной форме поражены единичные зубы и интенсив­ность разрушения костной ткани более низкая, чем при генерализованной фор­ме. В ряде случаев, несмотря на наличие разрушений костной ткани, видимые при­знаки воспаления десны отсутствуют. При генерализованной форме препубер-татного пародонтита поражаются все мо­лочные зубы. Десневая ткань проявляет выраженные признаки воспаления. Иног-

335

да наблюдается ретракция десны с об­разованием трещин. Следствием генера-лизованной формы препубертатного пародонтита может быть потеря всех мо­лочных зубов прикуса. Генерализованная форма нередко сочетается с повышенной подверженностью детей общим инфекци­онным заболеваниям (например, отит среднего уха).

Причиной, вызывающей препубертат-ньш пародонтит является воздействие на пародонтальные ткани смешанной бакте­риальной микрофлоры (аэробных и ана­эробных микроорганизмов), которая при локализованной форме, кроме других видов, содержит также Porphyromonas gingivalis и Actmobacillus actinomycetem comitans. Состав микрофлоры налета при генерализованной форме изучен недоста­точно. У детей, страдающих препубертат-ньш пародонтитом, часто обнаруживают функциональные дефекты нейтрофиль-ных гранулоцитов и моноцитов.

18.2.2.2 Локализованный юношес­кий пародонтит (LJP) - воспалительное заболевание, возникающее у подростков в возрасте 10-13 лет. Для данной формы пародонтита характерно интенсивное поражение пародонта с быстро прогрес­сирующей деструкцией костной ткани. Высокая интенсивность деструкции вна­чале заболевания может в дальнейшем замедляться или прекращаться.

Клиническая картина локализованно­го юношеского пародонтита характеризу­ется поражениями пародонта преимуще­ственно в области центральных резцов или первых моляров, расположенных обычно симметрично. Генерализованная форма данного вида пародонтита встре­чается редко. Предполагают возможность перехода локализованной формы в гене-рализованную, особенно при отсутствии лечения, вследствие чего в течение непро­должительного времени (1-2 года) прог-рессирование заболевания может привес­

ти к почти полной потери удерживающе­го аппарата пораженных зубов. Десневая ткань, как правило, не проявляет никаких или незначительные признаки воспале­ния. Наличие небольшого количества над-и поддесневого налета и зубного камня не обусловлено высокой степенью де­струкции пародонта.

Поэтому пациентам-подросткам с кли­нически здоровым пародонтом при ос­мотре обязательно следует проводить зон­дирование десневой борозды в области моляров и резцов. При своевременном выявлении и лечении ювенильного паро­донтита дальнейшее течение заболевания может быть благоприятным.

У большинства пациентов с этой фор­мой пародонгита количество зубного на­лета незначительное, с преобладанием Actmobacillus actinomycetem comitans и разных видов Capnocytophagas. На воз­никновение и развитие ювенильного па­родонтита наиболее влияют бактерии Actmobacillus actinomycetem comitans, проникающие в глубокие слои мя1ких тканей. Бактерии этого вида встречаются не у всех больных ювенильным пародон­титом, т. е. отсутствует специфическое инфицирование. У большинства пациен­тов с ювенильным пародонтитом при обследовании обнаруживают нарушение функции нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов Эти кровяные клетки облада­ют пониженной способностью к хемотак­сису и фагоцитозу. К тому же, грануло-фильные гранулоциты не фагоцитируют бактерии. Предполагают, что эти дефек­ты лейкоцитов наследуются по аутосом-но-рецессивному или доминантному типу.

18.2.2.3 Быстро прогрессирующий пародонтит (RPP - rapid progressive penodontitis) развивается в период меж­ду 12 и 35 годами жизни. У пациентов обычно не отмечаются системные забо­левания. Данная разновидность пародон­

тита может развиться из ювенильного пародонтита.

Клиническая картина и микробный состав налета при быстро прогрессиру­ющем пародонтите сходны с аналогичны­ми показателями при генерализованной форме ювенильного пародонтита. Интен­сивное поражение пародонта одновре­менно локализуется в области нескольких зубов прикуса. У больных обнаруживают разное количество налета. При быстро прогрессирующем разрушении костной ткани, активные периоды чередуются с периодами ремиссии. Во время обостре­ния в десне наблюдаются выраженные признаки воспаления, выделение гнойно­го экссудата из пародонтальных карма­нов. Через несколько месяцев могут воз­никнуть обширные поражения костной ткани. В периоды ремиссии десна воспа­лена в незначительной степени, разруше­ние костной ткани не прогрессирует. В некоторых случаях быстро прогрессиру­ющий пародонтит оказывается особо ре-зистентным к терапевтическому лечению

Результаты микробиологических иссле­дований свидетельствуют, что в бактериа­льной микрофлоре содержимого па-родонтального кармана преобладают грамотрицательные анаэробные микро­организмы и спирохеты, особенно часто встречаются Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actmobacillus actinomycetem comitans, Fusobactenum nucleatum, виды Capnocytophagas, Woli-nella recta и Eikenella corrodens. Процес­сы деструкции пародонта усиливают Porphyromonas gingivalis, которые вызы­вают нарушения функции нейтрофиль­ных гранулоцитов. У больных с быстро прогрессирующим пародонтитом отмеча­ются расстройства функции моноцитов (хемотаксис, миграция). Предполагают, что эти дефекты кровяных клеток могут наследственно передаваться по доминант­ному типу.

18.2.2.4 Медленно прогрессирую­щий пародонтит у взрослых (АР - adult periodontitis) может возникнуть вслед­ствие гингивита на 30-35 году жизни. Наблюдаемые при этом проявления ре­зорбции костной ткани альвеолярного отростка не ограничиваются определен­ными группами зубов, хотя чаще поража­ется пародонт в области резцов и моля­ров.

Различают обострившееся и хрони­ческое течение этой формы пародонтита Периоды обострении с образованием глу­боких пародонтальных карманов череду­ются с ремиссиями при отсутствии в тка­нях пародонта выраженных признаков воспаления. Ткани десны часто при этом фиброзно или воспалительно утолщены, рецессия десны наблюдается редко. Со­стояние 1 игиены полости рта у большин­ства больных неудовлетворительное,вы­являют значительные скопления налета, а также наддесневого или поддесневого зубного камня.

Причиной возникновения пародонти­та у взрослых является воздействие на­лета, образующегося в большом количе­стве преимущественно на труднодоступ­ных для очистки зубных поверхностях. Поддесневой налет неглубоких карманов состоит из смешанной микрофлоры (раз­ные штаммы актиномицетов, стрептокок­ков, Prevotella melamnogenica, Eikenella corrodens и др.), в которой, по сравнению с микрофлорой здорового пародонта, пре­обладают грамотрицательные анаэроб­ные микроорганизмы и спирохеты В со­держимом пародонтальнь1х карманов при обострившемся течении обнаруживают микроорганизмы, аналогичные как и при прогрессирующем пародонтите (Porphy­romonas gingivalis, Actmobacillus actino­mycetem comitans и др.). У больных с этой формой пародонтита не выявлены дефек­ты кровяных клеток и не установлена на­следственная предрасположенность.