Основные этапы операции

Формирование межкишечного анастомоза, пальпаторная проверка анастомоза на проходимость, ушивание окна в брыжейке кишки.

В зависимости от способов соединения приводящего и от- водящего участков пищеварительного аппарата различают сле- дующие виды анастомозов:

• Анастомоз конец в конец – конец приводящего участка соединяют с концом отводящего.

Техника выполнения:

• формирование задней стенки анастомоза – наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза;

• формирование передней стенки – наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмиде- на) на наружные губы анастомоза;

• погружение вворачивающего и обвивного швов в просвет анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера.

Характеристика анастомоза:

• физиологичен – не нарушается естественный пассаж пищи;

• экономичен – не образуется слепых карманов, как при анастомозе «бок в бок»;

• вызывает сужение – для профилактики резекцию про- водят по линиям, направленным под углом 45° к бры- жеечному краю кишки;

• технически сложен – в анастомоз попадает брыжееч- ный край кишки, не покрытый брюшиной (pars nuda), где сложно обеспечить герметичность;

• данным способом можно соединять только одинако- вые диаметры (тонкую кишку с тонкой).

• Анастомоз бок в бок – соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков кишки.

Техника выполнения:

• ушивание проксимального и дистального концов тон- кой кишки, формируя культи;

• изоперистальтическое сопоставление приводящего и отводящего отделов кишки и их соединение на про- тяжении 6-8 см рядом узловых серозно-мышечных швов Ламбера;

• вскрытие просвета кишок, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечных швов;

• сближение внутренних краев (губ) образовавшегося просвета и наложение на них обвивного непрерывно- го шва;

• сшивание этой же нитью наружных краев отверстий непрерывным вворачивающим швом;

• наложение на переднюю стенку анастомоза ряда се- розно-мышечных швов.

Характеристика анастомоза:

• отсутствие сужения по линии швов;

  • технически проще в выполнении – в анастомоз не по- падает pars nuda кишки;

  • можно соединять разные диаметры кишок (тонкую с толстой);

  • нефизиологичен и неэкономичен – образуются слепые карманы в области культей, где могут возникать за- стойные явления.

• Анастомоз конец в бок – конец приводящего участка со- единяют с боковой поверхностью отводящего (чаще ис- пользуется для соединения разных по диаметру отделов кишок, т.е. при формировании соустья между тонкой и толстой кишками).

Техника выполнения:

• соединение отдельными серозно-мышечными швами Ламбера стенки тонкой кишки со стенкой толстой кишки, ближе к брыжеечному краю;

• продольное вскрытие просвета толстой кишки;

• наложение непрерывного обвивного шва на внутрен- ние губы анастомоза;

• наложение той же нитью непрерывного вворачиваю- щего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза;

• наложение серозно-мышечных швов Ламбера на на- ружную стенку анастомоза поверх вворачивающего шва.