logo
Topograficheskaja_anatomija-2012

Пороки развития

Операции при врожденной атрезии желчных ходов

Производятся в возрасте от 4 до6 недель жизни ребенка. Ход операции зависит от вида атрезии. Если внепеченочные хо- ды отсутствуют, то применяют операцию одномоментного соз- дания обходныханастомозов между внутрипеченочными желч- ными протоками левойдоли печени и желудком или правой до- ли печени и двенадцатиперстной или тощей кишками. При ат- резии дистального отдела общего желчного протока показана холецистодуоденостомия.

Лекция № 9 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Поясничная область

Границы: сверху– нижний крайXII ребра; снизу– под- вздошный гребень; латерально– задняя подмышечная линия; медиально – линия, проведенная по остистым отросткампо- звонков.

Послойная топография

Кожа толстая, малоподвижная.

Подкожная клетчатка в нижнелатеральных отделах обра- зует пояснично-ягодичный жировой слой.

Поверхностная фасция хорошо выражена и отдаетглубо- кий отросток, отделяющий подкожнуюклетчатку от пояснично- ягодичного жирового слоя.

Грудопоясничная фасция образует футляры для мышц.

Первый мышечный слой поясничной области представленширочайшей мышцей спины инаружной косой мышцей живо- та. Внизу свободные края этих мышц расходятся и образуют треугольнойформы пространство– поясничный треугольник(треугольник Пти), основанием которого является подвздошный гребень, адном - внутренняя косая мышца живота.

Второй мышечный слой поясничной области вмедиальном отделе образованмышцей, выпрямляющей позвоночник, которая заключена между глубоким и поверхностным листками грудо- поясничнойфасции и в латеральном отделе– внутренней косой мышцей живота и нижней задней зубчатой мышцей. Обе мышцы образуют промежуток, ограниченныйсверху задней нижней зубчатоймышцей, латерально и снизу– внутреннейко- соймышцей живота, медиально – мышцей, выпрямляющей по- звоночник, и латерально исверху – XII ребром. Это пространст- во называется поясничным четырехугольником, илиромбом Лесгафта-Грюнфельда, через который проходит подреберный

сосудисто-нервный пучок. Дном ромба является апоневроз по- перечной мышцы живота.

Поясничные треугольник и четырехугольник являются слабымиместами заднебоковойстенки живота, гдевозможно выхождение поясничныхгрыж и гнойников иззабрюшинного пространства.

Третий мышечный слой поясничной области в медиальном отделе представлен квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, влагалища которых образованы внутри- брюшной фасцией, а в латеральном отделе – поперечной мыш- цей живота.

Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названия соответственно мышцам, которые покрывает фасция.

Забрюшинное пространство – находится между парие- тальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.

Границы: вверху– место перехода заднего листка парие- тальной брюшины на диафрагму, внизу– мыс крестца и погра- ничная линия таза.