В зависимости от места выполнения перевязки выде- ляют:

• Перевязку сосуда в ране. Этапы операции: выделение концов сосуда, наложение на проксимальный конец сосуда (ар- терии) двух лигатур (одна с прошиванием стенки сосуда с це- лью предупреждения соскальзывания), и на дистальный конец одной лигатуры.

• Перевязку сосуда на протяжении, т.е. вне раны. Этот спо- соб применяется по следующим показаниям:

1. При кровотечениях из труднодоступных областей (яго-

дичная, глубокая область лица).

2. При кровотечениях из разможженных ран, когда не- возможно идентифицировать источник кровотечения.

3. При кровотечениях из инфицированных и гнойных ран.

4. При опасности эрозивного кровотечения.

5. Для выключения пульсирующих гематом и аневризм.

6. При высоких экзартикуляциях (в тазобедренном и пле- чевом суставах).

7. При ампутациях на фоне газовой гангрены и облитери- рующего эндартериита, когда наложение жгута проти- вопоказано.

Хирургами было давно замечено, что перевязка магист- ральных артерий не всегда сопровождается развитием гангрены, при этом ее частота варьирует в широких пределах и зависитот уровня перевязки сосуда и анатомических условий для развития коллатерального кровообращения.

Анатомические анастомозы подразделяются на:

• внутрисистемные – соединяющие между собой сосуды бассейна одной артерии (например, анастомозы между ветвями глубокой артерии бедра и нисходящей артерией колена);

• межсистемные – соединяющие сосуды бассейнов разных артерий (например, анастомозы между ветвями артерии бедра и внутренней подвздошной артерии). Интенсивность коллатерального кровообращения зави-

сит от анатомических (диаметра, количества, угла отхождения коллатеральных ветвей и уровня наложения лигатуры) и функ- циональных (спазм или дилатация коллатеральных ветвей) фак- торов.