Лекция № 10 топографическая анатомия малого таза. Операции на органах малого таза топографическая анатомия малого таза

Малый таз – совокупность костей и мягких тканей, распо- лагающихсяниже пограничной линии.

Стенки таза, представленные тазовыми костями ниже по- граничной линии, крестцом, копчиком и мышцами, закрываю- щими большое седалищное(грушевидная мышца) и запиратель- ное(внутренняя запирательная мышца) отверстия, спереди, сзади и с боков ограничивают полость таза. Снизу полость таза ограни- чена мягкими тканями промежности. Ее мышечную основу обра- зуют мышца, поднимающая задний проход, и глубокая попереч- ная мышца промежности, принимающие участие в образовании диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы, соответственно.

Полость малого таза принято разделять на три отдела, или этажа:

• Брюшинная полость таза – верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза (является нижним отделом брюшной полости). Содер- жит покрытые брюшиной части тазовых органов – прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин – матку, широкие ма- точные связки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тон- кой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.

• Подбрюшинная полость таза – отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной и листком та- зовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход. Содержит кровеносные и лимфатические со- суды, лимфатические узлы, нервы, внебрюшинные части та- зовых органов – мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую часть мочеточника. Кроме этого, в подбрюшинной полости таза у женщин расположены влагалище (кроме верхней час- ти задней стенки) и шейка матки, у мужчин – предстатель- ная железа, тазовые части семявыносяших протоков, семен-

ные пузырьки. Перечисленные органы окружены жировой клетчаткой, разделённой отрогами тазовой фасции на не- сколько клетчаточных пространств.

• Подкожная полость таза – пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза. Содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно- прямокишечную ямку с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки. Выход из малого таза замыкается тазовой и мочеполовой диафрагмами, образованными мышцами и фасциями.