logo
Topograficheskaja_anatomija-2012

В зависимости от особенностей проведения швов через стенку края раны

  • По методике наложения

    • узловые;

    • непрерывные.

    ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

    Оперативные вмешательства, выполняемые нажелудке, подразделяются напаллиативные и радикальные. К паллиатив- ным операциям относятся: ушивание прободной язвы желудка, наложение гастростомы и гастроэнтероанастомоза. К радикаль- ным операциям на желудке относят удаление части(резекция) или всего желудка (гастрэктомия).

    Паллиативные операции на желудке

    Гастростомия – наложение искусственного свища желуд-

    ка.

    Показания: ранения, свищи, ожоги и рубцовые сужения

    пищевода, неоперабельный ракглотки, пищевода, кардиального отдела желудка.

    Классификация:

    • трубчатые свищи – для создания и функционирования применяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штам- ма-Сенна-Кадера); являются временными и, как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки;

    • губовидные свищи – искусственный вход формируют из стенки желудка (способ Топровера); являются постоянны- ми, так как для их закрытия требуется хирургическая опе- рация.

    Гастростомия по Витцелю

    • трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной 10-12 см от реберной дуги вниз;

    • выведение в рану передней стенки желудка, на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укла- дывается резиновая трубка, так, чтобы ее конец распола- гался в области пилорического отдела;

    • наложение 6-8 узловых серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки;

    • погружение трубки в серо-серозный канал, образованный передней стенкой желудка, путем завязывания швов;

    • наложение кисетного шва в области пилоруса, вскрытие стенки желудка внутри шва, введение конца трубки в по- лость желудка;

    • затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2-3

    серозно-мышечных швов;

    • выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы;

    • фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образован- ного края к париетальной брюшине и к задней стенке вла- галища прямой мышцы живота несколькими серозно- мышечными швами.