Послойная топография грудной стенки по среднеклю- чичной линии

Кожа на передней поверхноститоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовыежелезы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.

Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густуювенозную сеть, многочисленные артерии, яв- ляющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностныенервы, происхо- дящие из межреберных и надключичных нервов шейного спле- тения.

Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молоч- ной железы.

Молочная железа

Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух ли- стков– поверхностного и глубокого(ключично-грудная фас- ция), образующих фасциальные футляры для большой ималой грудных мышц, а на задней стенке– для нижнего отдела трапе- циевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пла-

стинку, которая сращена с надкостницей(мышечного слоя в этой области нет).

Большая грудная мышца.

Поверхностное субпекторальное клетчаточное про- странсто.

Малая грудная мышца.

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство – в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флег- моны.

Межреберный промежуток – комплекс образований (мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя сосед- ними ребрами.

Наиболее поверхностно располагаются наружные межре- берные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области ребер- ных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наруж- ной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверхувниз и сзади наперед.

Глубже наружных располагаются внутренние межребер- ные мышцы, направление волокон которых обратно ходу на- ружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные про- межутки от углов ребер догрудины. Отуглов ребер допозво- ночного столба их заменяет тонкая внутренняя межребернаяпе- репонка. Пространство между наружными и внутренними меж- реберными мышцами выполненотонким слоем рыхлой клетчат- ки, в которой проходят межреберныесосуды и нервы.

Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутреннейгруд- ной артерии. Задние межреберные артерии, кромедвух верхних, которые отходят от реберно-шейного стволаподключичной ар- терии, начинаются от грудной аорты.

Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв– ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберьяскрыты занижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмы- шечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строениеммежре- берного промежутка, проколы груднойклетки целесообразнее

проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра. Внутригрудная фасция более выражена в передних и боко-

вых областях грудной стенки, менее– упозвоночного столба.

Предплевральная клетчатка. Плевра.