logo
Topograficheskaja_anatomija-2012

Рассечение общего желчного протока

Показания: механическая желтуха, холангит, сопутст- вующий панкреатит, камни в печеночном и общем желчном

протоках, патологические изменения большого сосочкадвена- дцатиперстной кишки.

Основные технические моменты операции:

Варианты завершения операции:

  1. Наружное дренирование холедоха (в проток вставля- ется трубка для отведения желчи) – при явлениях гнойного холангита.

  2. Внутреннее дренирование холедоха (наложение холе- доходуоденоанастомоза) – при непроходимости тер- минального отдела холедоха.

  3. Глухой шов холедоха (ушивание раны в стенке холе- доха) – при удалении одиночных конкрементов и от- сутствии явлений холангита.

Операции на поджелудочной железе Оперативные доступы к поджелудочной железе (два

этапа):

  1. Лапаротомия:

  • Непосредственный подход к поджелудочной железе:

    • через малый сальник (путем рассечения печеночно- желудочной связки);

    • через желудочно-ободочную связку (применяется наи- более часто);

    • через брыжейку поперечной ободочной кишки (имеет- ся опасность инфицирования нижнего этажа брюшной полости).

    Возможен внебрюшинный поясничный доступ, который применяется в случаеобразования обширных гнойников в ре- тропанкреатической клетчатке.

    Виды оперативных вмешательств на поджелудочной железе:

    • Паллиативные: обходные билиодигестивные анастомозы при неоперабельных опухолях железы; наложение внут- реннего дренажа; рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки при острых панкреатитах.

    • Радикальные: панкреатодуоденальная резекция; резекция тела и хвоста железы по поводу опухолей и травматиче- ских разрывов; удаление кист и аденом островков Лангер- ганса.

    Панкреатодуоденальная резекция

    Показания: операбельные опухоли головки поджелудоч- ной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

    Этапы операции:

    • мобилизация двенадцатиперстной кишки и головки под- желудочной железы по Кохеру, привратниковой части же- лудка и тела железы до границ резекции;

    • удаление в одном блоке головки и части тела поджелудоч- ной железы, двенадцатиперстной кишки, ретродуоденаль- ной части общего желчного протока, привратниковой час- ти желудка;

    • наложение анастомозов между общим желчным протоком и тощей кишкой, культей железы и тощей кишкой, остав- шейся частью желудка и тощей кишкой;

    • наложение межкишечного анастомоза.