Операция наложения свищей на тонкую и толстую кишки

Показания:

• для питания – на тощую кишку при непроходимости верх- них отделов пищеварительного тракта (опухоли, химиче- ские ожоги желудка) и невозможности наложения свища на желудок;

• для отведения кишечного содержимого – на подвздошную и толстую кишки при непроходимости (органической, па- ралитической) дистальных отделов кишки. Классификация:

1. трубчатые свищи – формируется канал в стенке ор- гана, выстланный изнутри серозной оболочкой, в ко- торый вводится трубка (самостоятельно закрывается после извлечения трубки);

2. губовидные свищи – образуются за счет соединения слизистой оболочки кишки с кожей, т.е. стенками этого свища является слизистая оболочка (для ликви- дации свища требуется дополнительное оперативное вмешательство – закрытие свища).

Колостомия – создание наружного свища толстой кишки. При этойоперации содержимое движется как через свищ, так и естественным путем. Колостомия может быть выполнена на лю- бом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия, трансвер- зостомия, сигмоидеостомия.

Операция наложения свища на сигмовидную ободочную кишку

• послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области;

• подшивание париетальной брюшины к краям кожного раз- реза (для предохранения клетчатки от инфицирования);

• подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки по всей окружности операционной раны, соединяя сероз- ный слой с париетальной брюшиной;

• вскрытие просвета кишки после образования спаек между висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4 суток);

• подшивание краев слизистой оболочки к коже.

Наложение противоестественного заднего прохода – создание отверстия на толстой кишке, через которое все кишеч- ное содержимое выводится наружу, не попадая в нижележащие отделы кишки.

Показания: опухоли, раны, рубцовые суженияпрямой кишки, ампутации прямой кишки.

Классификация: временный и постоянный, одноствольный

(операция Хартмана) и двухствольный(операция Майдля).

Техника наложения одноствольного противоестественно- го заднего прохода:

• послойное вскрытие брюшной полости косым перемен- ным разрезом в левой паховой области;

• прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окно резиновой трубки;

• сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель между собой 3-4 узловыми серозно-мышечными швами (образование «шпоры»);

• подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;

• подшивание выведенной из брюшной полости «двуствол- ки» серозно-мышечными швами по всей окружности к па- риетальной брюшине;

• поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой кишки (образовавшаяся «шпора» выступает вверх и ис- ключает возможность попадания кала в отводящую пет- лю).