logo
Topograficheskaja_anatomija-2012

Хирургическая анатомия грыж

Грыжа – это выпячивание органа или его части, покрытого париетальнойчастью брюшины, через естественные или искус- ственные отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и по- лости.

Составные элементы грыжи:

    1. Грыжевые ворота – естественное или патологиче- ское отверстие, через которое проходит грыжевое вы- пячивание.

    2. Грыжевой мешок – париетальная часть брюшины, ко- торая выпячивается через грыжевые ворота. В нем выделяют шейку, тело и дно.

    3. Грыжевое содержимое – это органы или их части, которые переходят в полость грыжевого мешка.

Что касается грыжевых оболочек, то это совокупность тка- ней, окружающих грыжевой мешок.

Факторы образования грыжи живота:

  1. Предрасполагающие – наличие слабых мест в мышеч- но-апоневротическом слое брюшной стенки.

  2. Производящие – воздействия, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его рез- ким колебаниям.

Классификация грыж

  1. По происхождению:

  • По наличию осложнений, развившихся вследствие появ- ления грыжи:

    • неосложненные

      • вправимые

    • осложненные

      • невправимые

      • ущемленные (эластическое, каловое, комбини- рованное, пристеночное и ретроградное ущемле- ние).

  • По клиническому течению:

    • первичные – впервые возникшие грыжи;

    • рецидивные – так называют появление грыж на месте, где уже проводилась операция грыжесечения;

    • послеоперационные – возникающие вследствие ос- лабления брюшной стенки после какого-либо опера- тивного вмешательства.

  • По локализации:

    • внутренние

      • внутрибрюшные

        • грыжи сальниковой сумки

        • ретроцекальные грыжи

        • грыжи двенадцатиперстно-тощекишечного кармана

      • диафрагмальные грыжи

    • наружные

      • паховые

        • косые

        • прямые

      • бедренные

    • грыжи белой линии живота

    • грыжи пупочного кольца

    • грыжи полулунной линии

    • поясничные грыжи

    • седалищные грыжи

    • запирательные грыжи

    Паховые грыжи

    Различают врожденные и приобретенные, косые ипрямые паховые грыжи. Косыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховыйканал и выходит через по- верхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канати- ка– кпереди имедиально от грыжевого мешка. В зависимости от степени развития различают следующиевиды косых паховыхгрыж:

    • начальная;

    • канальная;

    • собственно паховая;

    • пахово-мошоночная.

    Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобре- тенной.

    Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах на- правлена на укрепление передней стенки пахового канала, так как в процессе прохождения канала грыжевой мешок растягива- ет и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота. Но это допустимо только при небольших, начальных грыжах у молодых людей. В остальныхслучаях необходимо укреплять заднюю стенку пахового канала.

    Прямыми паховыми грыжами называются такие, при кото- рых грыжевой мешок свнутренними органами проходит черезмедиальную паховую ямку и направляется в поверхностное па- ховое кольцо. При этом поперечная фасция(задняя стенка пахо- вого канала) растягивается или разрушается, а грыжанаходится вне семенного канатика. Прямые грыжи не спускаются в мо- шонку, так как этому мешает расположение внутреннихпучков мышцы, поднимающей яичко, которые препятствуют продви- жению книзу грыжевого выпячивания. Ввиду того, что внут-

    ренняя ямка расположена как раз против наружного отверстия пахового канала, грыжевой мешокидет в прямом направлении.

    Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах направлена на укреплениезадней стенки пахового канала, так как в процессе выхода грыжи эта стенка истончается или раз- рушается.