Операции в области шеи

Хирургические доступы в области шеи

Оперативные доступы к органам шеи должны одновремен- но удовлетворять косметическим требованиям иобеспечивать достаточный доступ для выполнения необходимого вмешатель- ства.

Различают четыре группы хирургических доступов на шее.

• Вертикальные (верхние и нижние) доступы чаще всего проводят по срединной линии шеи. Эти доступы широко применяются при трахеостомии, но оставляют вместе с тем заметный рубец.

• Косые доступы проводят по переднему или по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; их приме- няют для обнажения сосудисто-нервного пучка медиально- го треугольника шеи и шейного отдела пищевода. Пре- имущество косых разрезов состоит в их безопасности и обеспечении достаточного доступа в глубину шеи.

• Поперечные доступы используют для подхода к щитовид- ной железе (доступ Кохера), глотке, позвоночной, подклю- чичной и нижней щитовидной артериям, а также для уда- ления метастазов рака. Преимущество большинства попе- речных доступов состоит в том, что они удовлетворяют требованиям косметического эффекта, так как их ведут со- ответственно расположению естественных складок кожи. К недостаткам поперечных доступов можно, во-первых, от- нести то, что подкожную мышцу шеи рассекают поперечно (что иногда приводит к образованию келоидных рубцов),

во-вторых, возникают определённые трудности приработе в глубокорасположенных отделах шеи. Кроме того, попе- речныедоступы не совпадают с направлением большинст- ва шейных мышц, сосудов и нервов.

• Комбинированные доступы. Применяются с целью широ- кого вскрытия клетчаточных пространств, удаления опухо- лей и метастатических узлов. Чаще всего комбинируют поперечный и косой доступы. Комбинированные разрезы травматичны и после них остаются заметные рубцы.