Лапароскопическая герниопластика

Мнения о показаниях к лапароскопическому лечению пахо- вых и бедренных грыж противоречивы. Припервичных грыжах лапароскопия имеет преимущества, состоящие в уменьшении травматичности операции, раннем возвращении к активной дея- тельности. С другой стороны, при лапароскопических вмеша- тельствах необходимообщее обезболивание, что нужно учиты- вать при выборе метода лечения.

Независимо от способа выполнения операции необходимо знание анатомии пахово-подвздошной области в лапароскопиче- ском изображении «изнутри – кнаружи».

Первым ориентиром при выполнении герниопластики служит пупочная связка, лежащая строго по средней линии пе- редней брюшной стенки. Латеральнее расположены последова- тельно прямая мышца живота, нижние надчревные сосуды. Пер- пендикулярно им лежит паховая(пупартова) связка. Паховые грыжи образуются выше пупартовой связки. Прямая паховая грыжа расположенамедиальнее нижних надчревных сосудов, косая– латеральнее. Ниже паховой связки локализуются бед- ренные грыжи.

Применительно к лапароскопической герниопластике важ- ны две зоны, названные роковым треугольником и треуголь- ником боли. Своё название они получили в связи с возможными осложнениями при проведении вмешательства. Роковой тре-

угольник с медиальной стороны ограничен линией, идущей вдоль наружной подвздошной вены, латеральная граница прохо- дит вдоль яичковых сосудов. Верхушка треугольника находится в области внутреннего пахового кольца. Треугольник боли имеет следующие границы: медиально граничит с роковым треугольни- ком, а латеральная граница проходит вдоль паховой связки. Вер- хушка этого треугольника также лежит в области внутреннего пахового кольца.

Оперативная техника при лапароскопической герниопла- стике универсальна при проведении операций по поводу прямой, косой паховых и бедренной грыж. Лапароскопическую гернио- пластику выполняют из интраперитонеального или экстрапе- ритонеального доступов.