Видеопанорама и введение инструментов

Через первый троакар в брюшную полость вводят лапаро- скоп. Хирург может передвигать оптику в трёх направлениях:

• По окружности основания воображаемого конуса, вер- шина которого – точка прокола. На диагностическом этапе лапа- роскопии таким образом осматривают все 6 секторов брюшной полости.

• Вперёд и назад в просвете троакара.

• Вокруг продольной оси лапароскопа, что важно при ис- пользовании боковой оптики.

Комбинируя движения оптики в трёх направлениях, хирург осматривает необходимые отделы брюшной полости. Полноцен- ной ревизии помогает также изменение положения тела больного. Перед введением второго и последующих троакаров, паль- пируя брюшную стенку снаружи, выбирают место для пункции. Избегают зоны расположения спаек и внутренних органов. Ткани брюшной стенки прокалывают в косом направлении к объекту операции. Под контролем зрения вводят эндохирургические ин- струменты, не перекрещивая их в операционном поле по ходу

операции.

Большинство хирургов отдают предпочтение «двуручной» технике, когда в правой руке держатосновной (ножницы, диссек- тор, аппликатор), а в левойвспомогательный (зажим, ретрактор) инструменты. В этом случае камеру и лапароскоп доверяют ас- систенту.