Способы введения газа в брюшную полость:

• Прямая пункция иглой Вереша – классическая и наибо- лее распространённая техника. Больного укладывают в горизон- тальное положение. Кожу рассекают на всю толщу в предпола- гаемой точке введения иглы и первого троакара. Длина разреза кожи на 2-3 мм превышает диаметр троакара. Направление разре- за выбирают, соблюдая принципы косметической хирургии. Наименее травматично введение троакара по белой линии живота – параумбиликально, выше или ниже пупка. Тактильно хирург обычно ощущает прохождение двух препятствий – апо- невроза и брюшины.

• Прямая пункция троакаром. После рассечения кожи брюшную стенку приподнимают и сверлящими движениями мяг- ко вводят троакар в брюшную полость.

• Открытая лапароскопия. Первый троакар вводят через микролапаротомное отверстие длиной 15-20 мм. Этот способ безопаснее, но занимает несколько больше времени, чем два пре- дыдущих. При малейших сомнениях в безопасности слепого вве- дения инструмента предпочтение следует отдавать методу открытой лапароскопии.

В брюшную полость вводят углекислый газ, закись азота, воздух операционной, инертные газы – гелий, аргон. Кислород не используют из-за опасности взрыва при работе с высокочастот- ной электроэнергией.

Альтернативный пневмоперитонеуму способ создания не- обходимого пространства – механическое поднятие передней брюшной стенки при помощи различных устройств (лапаролиф- тинг).