Тыл кисти

Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка и по- верхностная фасция выражены слабо. В подкожной клетчатке расположены лимфатические сосуды и многочисленные вены,

199

образующие rete venosus manus posterior. Всвязи с тем, что кожаладони плотная и прочно фиксирована к ладонному апоневрозу, венозный и лимфатический отток имеет направление на тыль- ную сторонукисти. Поэтому здесь при воспалительных процес- сах характерно образование отека.

Под собственной фасцией проходят сухожилия разгибате- лей пальцев и сосудисто-нервныепучки, представленные вет- вямиa. radialis, поверхностной ветви лучевого нерва иn. ulnaris. Глубокая фасция покрывает тыльные межкостные мышцы. Ме- жду собственной и глубокой фасциями располагаетсяподапо- невротическое пространство тыла кисти, ограниченное по бо- кам прикреплением собственной фасции коII иV пястным кос- тям.

Пальцы

Границы пальцев наладони соответствуют дистальной поперечной кожной складке, а на тыле кисти– головкампяст- ных костей. Ладонная поверхность пальцев отграничиваетсяот ихтыльной поверхности условными линиями по середине боко- вых поверхностей пальцев.

Кожа ладонной поверхностиплотная, малоподвижная. Подкожная клетчатка хорошо развита, имеет ячеистое строе- ние из-за наличия пронизывающих ее фиброзных тяжей, соеди- няющих кожу с надкостницей на дистальных фалангах и с фиб- розными влагалищами сухожилий сгибателей пальцев кисти– на проксимальных и средних фалангах. В подкожнойклетчатке по середине боковых поверхностей пальцев проходятсобствен- ные ладонные пальцевые сосуды и нервы. Поверхностная фас- ция на пальцах рук не выражена.

Пальцевые артерии начинаются из поверхностной ладон- ной дуги. На дистальных фалангах они формируютсосудистую сеть в мякоти пальца. Пальцевые ветви тыльных пястных арте- рий лежат ближе к тыльной поверхности пальцев и до ногтевыхфаланг не доходят. Вены более развиты натыльной поверхно- стипальцев, где образуют венозные сети.

Кожная иннервация областиhypothenar, V пальца и при- лежащей к нему поверхностиIV пальца осуществляется ветвямилоктевого нерва, а кожа большей части ладони и ладонной по- верхностиI, II, III пальцев и наружной стороныIV пальца – сре- динным нервом.

Кожа тыльной поверхности кисти и пальцев снабжается ветвями лучевого и локтевого нервов, причем распределение зониннервации составляет примерно половину кисти и2,5 пальца для каждого нерва.

Фиброзные влагалища сухожилий сгибателей образованы за счет утолщенной ладонной фасции, которая вместе с надко- стницей и капсулами межфаланговыхсуставов формирует кост- но-фиброзное влагалище с плотными стенками. На протяжении всего канала сухожилие окруженосиновиальным влагали- щем. Образующая его синовиальная оболочкасухожилия имеет2 листка: наружный– перитенон, прилежащий к стенке костно- фиброзного канала, и внутренний– эпитенон, прилежащийне- посредственно к сухожилию и сращенный с ним.

Брыжеечкой сухожилия (mesotenon) называется место пе- рехода эпитенон в перитенон в виде тонких пленок, соединяю- щих сухожилие с задней стенкой его влагалища в местах при- крепления сухожилия к фалангам. В других местах они стано- вятся узкими и имеют видсвязочек. Мезотенон содержитсосу- ды, питающие сухожилие, что требует щадящего отношения при операциях, так как повреждениеmesotenon приводит к нек- розу сухожилий.

Оба листка синовиальной оболочки вместе образуют замк- нутую полость, содержащую синовиальную жидкость. Внутри этой полости сухожилие свободно скользит при движениях пальца. Каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев на уровне основной фаланги разделяется на две ножки, прикреп- ляющиеся по бокам средней фаланги. Сухожилие глубокого сги- бателя проходит между этими ножками и прикрепляется к ос- нованию дистальной фаланги.

Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей II, III, IV пальцев изолированные (замкнутые), что обусловливает при скоплении в них экссудата сдавление или расплавление брыже- ечки и нарушение кровоснабжения сухожилия. Поэтому при тендовагинитах необходимо раннее вскрытие синовиально- го влагалища, при этом важно сберечь мезотенон.

Значимость гнойно-воспалительныхзаболеваний кисти и пальцев объясняется:

• функциональным значением кисти как орудия труда;

• своеобразным и тяжелым течением, обусловленным анатомическим строением;

• значительной частотой возникновения (более 50% па- циентов хирургических кабинетов поликлиник).

Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца. Причинами заболевания, как правило, являются: микро-

травма, проникновение инфекции и снижение резистентности организма.