Оперативные доступы в грудную полость (торакото-

мии)

Основные требования при выборе оперативного доступа –

анатомическая доступность и техническая возможность осуще- ствить через доступ всеэтапы операции.

Переднебоковая торакотомия – разрез от хрящаIII ребра, несколько отступив от окологрудиннойлинии, проводятвниз до нижнего краяIV ребра и, окаймляясосок, продолжают по чет- вёртому межреберью до задней подмышечной линии(при необ-

ходимости расширить доступ в плевральную полость или средо- стение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рё- берных хрящей).

Заднебоковая торакотомия – разрез от остистых отрост- ковIII-IV грудных позвонков, обогнувугол лопатки снизу, про- должают по ходуVI межреберья до передней подмышечной ли- нии(для расширения оперативного доступа прибегают к резек- ции шейки двух смежных рёбер).

Боковая торакотомия – полость груди вскрывают по ходу

6. рёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии.

Продольная стернотомия – разрез по ходу грудины на2-3 см выше её рукоятки и продолжающийся на3-4 см ниже мече- видного отростка.

Поперечная стернотомия – разрез на уровне четвертых межреберий.

Операции на легких Рассечение легкого Классификация:

1. одномоментная пневмотомия – при наличии спаек между листками плевры;

2. двухмоментная пневмотомия – при отсутствии таких сращений.

Показания: абсцессы легкого, каверны, инородные тела.

Техника:

• поднадкостничная резекция одного или двух ребер;

• рассечение надкостницы;

• рассечение плевры до легочной ткани на расстоянии 6-8 см при наличии спаек (при отсутствии – формируют спайки, соединяя наружный и внутренний листки);

• пункция по направлению к абсцессу длинной иглой с ши- роким просветом;

• вскрытие абсцесса по игле;

• дренирование.