Пересадка сердца

Производится при кардиомиопатиях – группезаболеваний различного генеза, характеризующихся расширением камер сердца, дистрофическими изменениями миокарда и кардиоскле- розом.

Время между остановкой коронарного кровообращения и его восстановлением в уже пересаженном сердце в идеале должно быть менее4 ч. Важен подбор сердца по размерам, что- быизбежать серьезных несоответствий при создании предсерд- ных и сосудистых анастомозов. Крайневажным методом иссле- дования служит эхокардиография, позволяющая оценить сокра- тимость сердца и выявить очаговые нарушения сократительной функции.

Операция у реципиента. С целью минимизации времениишемии поддерживается тесный контакт с хирургической бри- гадой, обеспечивающей забор донорского сердца, чтобы им- плантация началась как можно скорее последоставки донорско- го сердца в операционную. Аорту реципиента пережимают по- перек непосредственно перед отхождением от нее плечеголов- ного ствола, сердце удаляют путем пересечения магистральных сосудов у их комиссур и отделения предсердий отжелудочков по атриовентрикулярной борозде. Оба ушка предсердий иссе- кают. Задние отделы обоих предсердий оставляют интактными и соединенными межпредсердной перегородкой.

Донорское сердце вынимают из транспортировочного кон- тейнера и обрезают его соответствующим образом. Импланта- цию осуществляют путем последовательного пришивания трансплантата к левому предсердию, к правому предсердию, к легочному стволу и к аорте. Синусовый узел донорского сердца становится ведущим водителем ритма.

Контроль реакции отторжения трансплантата осуществля- ется путем эндомиокардиальных биопсий правого желудочка, выполняемых не реже1 раза в неделю в течение1-го месяца.

Результаты. Однолетняя выживаемость в настоящее время у больных в возрасте до18 лет превышает80%, а у больных в возрасте до1 года повысилась до70%. Летальность в первые30 дней стабильно составляет 9-10%.

В США в 2004 году создано искусственноесердце

(CardioWest). Аппаратпредназначен для временной установки,

пока больной ожидает своей очереди на пересадку органа. Онпозволяет выжить абсолютному большинствупациентов: из81 человека79 дождались пересадки. В одном из случаев больной был подключен к устройству в течение414дней. Насосный агре- гат достаточно тяжел и занимает столько же места, как стираль- ная машина. Поэтому больным приходится лежать до тех пор, пока им не будет произведена пересадка. Временное сердце мо- жет быть установлено одной– двум тысячам американцев еже- годно.